姬广玲，孙克文

（1.常州市第一人民医院消化内科，江苏 常州 213000；2.苏州大学附属第三医院，江苏 苏州 215006）

2018年全球新增胃癌病例数超过100万例，死亡人数约78.3万人，使其成为全球第五大最常诊断的癌症和第三大癌症死亡原因[1]。同时，胃癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中发病率和死亡率均居第2位[2]。大部分早期胃癌（early gastric cancer，EGC）患者可在内镜下得以根治，5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌随着分期进展5年生存率逐渐下降[3]。因此，胃癌的早期诊断和治疗具有重要意义。内镜技术的发展及超声内镜的应用，为胃癌的早期诊断及术前浸润深度的判断提供了技术支持。本文主要探讨内镜等在判断早期胃癌浸润深度中的应用。

1 超声内镜下早期胃癌图像表现

早期胃癌是指肿瘤细胞局限于黏膜层和黏膜下层，不论病灶大小及有无淋巴结转移。根据早期胃癌的浸润深度，可将其分为黏膜内癌（mcarcinoma，MC）和黏膜下癌（smcarcinoma，SMC）。黏膜内癌可再分为M1（病灶仅在上皮内，未突破基底层）、M2（突破基底膜，浸润黏膜）和M3（浸润黏膜肌层）。黏膜下癌又可分为SM1（浸润黏膜下层上1/3）、SM2（浸润黏膜下层中1/3）及SM3（浸润黏膜下层下1/3）[4]。在超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）下早期胃癌病变图像主要表现为局部低回声不规则病灶，一层或多层结构不规则、模糊、增厚、中断或消失。当胃壁第1、2 层结构受累，第3 层完整时，提示早期胃癌T1a 期，即黏膜内癌；胃壁第1～3 层不规则受累，第4 层清晰完整时，提示早期胃癌T1b期，即黏膜下癌[5]。

2 超声内镜判断早期胃癌浸润深度的准确性

目前，国内外报道显示EUS判断早期胃癌浸润深度的准确性具有一定差异，但总体准确率在61.67%～89.86%[6-11]。……