迪拉热·阿迪 刘成 魏娴 杨毅宁

新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000

心血管系统是内科教学中非常重要的临床课程，而心力衰竭教学更加重要和困难。临床实习带教是医学专业学生基础理论与临床实践之间的桥梁，但时间通常较短。因此，良好的教学对于学生在有限的时间内学习更多临床思维方法尤为重要[1]。为了适应新的教育模式，我们的医学教育根据国情做了很多研究，根据CBL和PBL的原则，并根据教学内容选择典型案例，围绕这些案例设计并提出一系列系统问题，并通过自身学习来解决这些问题。作为其教学实践的一部分，作者探索了CBL联合PBL教学法在心血管医学教学中的教学模式。本文综述了PBL和CBL结合教学在心力衰竭诊断和治疗实践教学中的应用情况。

1 PBL和CBL结合教学的特点

医生是一个肩负着拯救生命重任的特殊职业。对于面临繁重学习任务的医学生来说，掌握好学习方法尤为重要。传统教学方式僵化，与学生沟通不畅，与临床实践脱节。因此，在过去几年里，我国强调发展实用和临床技能过硬的医务人员，特别强调培养医学专业学生的专业素质、自主学习和更新知识等技能。PBL方法要求教师根据教学内容和临床实践开发案例模拟，要求学生通过自我学习、寻求信息和相互讨论来进行诊断和治疗。通过这些过程发现、分析和解决问题的能力，同时提高自我学习能力。CBL教学方法是以PBL教学方法为基础，结合实际案例模拟，具有与临床教学紧密结合的优势，主要采用小组讨论教学，模拟临床环境，帮助学生培养临床精神，为今后临床工作打下基础[2]。

2 PBL与CBL联合教学在心力衰竭诊疗带教中的应用

联合教学模式要求学生成为课程中的主体，并且在课程中，教师必须根据专业知识为基本，同时保持讨论的方向，调动学生的热情并提供适当的答案。

2.1心力衰竭病例选择 一名患有间歇性呼吸问题4年并加重12个小时的男性患者，该患者4年前感出现胸闷和呼吸急促。到医院进行就诊后，诊断为慢性心力衰竭，抗感染后好转并二级预防冠心病。出院后呼吸急促复发，十二小时前，患者夜间出现阵发性呼吸困难，住院后，给患者静脉注射硝酸甘油，瑞舒伐他汀进行抗感染治疗。

此案例并不完整，需要在带教过程中随着问题的引入，可以逐步讨论患者信息。作者将这些情况结合起来，提出了以下问题:(1)哪些是造成呼吸困难的最常见疾病，总结一种根据病史确定病人症状是否与心力衰竭有关的方法。(2)如果你是负责照顾病人的医生，请问在询问病史和体格检查期间应做什么。

2.2小组讨论 小组讨论是CBL和PBL教学方法的主要形式。在实践临床教育中，我们将学生分为不同的小组进行讨论,老师在上课前会提供心力衰竭病例的基本内容和问题，要求学生根据案例研究材料准备问题。所有学生必须在课堂上讲话。可以添加不同的理解和处理方法。若学生之间存在分歧和问题，带教老师需根据专业知识对其进行解答。随着问题的引入，需要向学生介绍心力衰竭临床评估的“三步法”随着对心力衰竭临床评估的三步法的深入了解，使学生可以更系统地了解心力衰竭的症状特征。而在学习过程中，学生难免会出现问题,教师利用学生提出的问题来确认学生了解由心力衰竭引起的问题，并结合临床实践为学生提供临床帮助[3]。

2.3课后总结 在学生讨论之后，教师可以旨在总结这种情况下的常见问题，强化本班的基础知识和学习要点，纠正常见错误，讨论和分析难点。因为学生可以回答在预习和课堂中所讨论案例出现的大多数问题只要在上课时将遇到的有关困难和不清楚之处搞清楚，会大大加深实习生对老师课程的理解，以改善学习。然后，将学生推到真正的临床实践中，在那里学生独自完成所有任务，而老师则为他们提供支持。

3 联合教学法在带教中的重要性

据大量临床上数据显示，此种联合教学方法已被证明具有出色的教学效果。对于入院并独立治疗患者的医学生来说，从具有理论知识的医学生需要迅速转变为与患者打交道的医生，这会使得学生变得压力巨大。考虑到这一点，培养医学生的临床思维和临床处理技能已成为心内科临床教育的重点，旨在帮助学生制定临床诊断和治疗思路[4]。CBL和PBL这两种教育实际上是密不可分的，有机的结合可以相互促进，帮助学生养成良好的学习习惯，培养自学成才的技能，并提高学生收集和处理信息的能力，从而帮助学生通过更好地理解和掌握所学知识而获得的知识更接近于现实和临床。这种新的学习方式不仅可以提高学生的学习成绩，而且可以提高学生的自我评估和教师评价的效果[5]。

4 结 语

总而言之，与现有的传统教学模式相比，联合教学模式基于学生通过课前准备，课堂讨论和回答问题的过程，从而使学生不仅可以巩固新知识，而且可以改进关于如何分析和解决问题的临床思维，并增强学生的知识探索和解决问题的能力。联合教学模式在心力衰竭诊疗中的应用可以进一步强调课程的实际特点，提高学生对临床工作的适应性，并为将来成为合格的临床医生奠定基础。