杨志萍

医院能够为人民群众的身体健康以及生命安全保驾护航，确保社会经济的稳定发展。在新时期，随着社会主义市场建设水平的不断提高，医疗行业之间的竞争压力也在不断加大，如果完全依赖市场调节必然会引发一系列的问题，所以必须要积极加强医院服务质量管理工作，以此减少患者的安全问题。但就目前来看，由于医院整体管理较为复杂，导致管理问题与日俱增，现行的服务质量管理措施也无法得到落实[1]。因此，在当前时期，必须要重视医院的服务质量管理工作，为医院的发展营造良好的环境，使患者在医院就诊时更加安全。近年来我国逐渐推进单病种付费形式，并且在此基础上进行病种疾病相关分组模式，即分值付费。文章针对这一付费模式进行详细的讨论，力求在未来的医保发展中能够降低医生道德风险对医保患者的影响，降低医保成本。

1 当前医保付费模式概况

1.1 按项目付费

医保部门针对医院临床治疗中每一项医疗服务制定了相应的价格，患者在进行治疗的过程中对每一项服务都准确计费，之后由保险机构向患者和医疗机构支付费用[2]。部分情况下医患双方掌握的信息存在差异，在信息不对称的影响下，医院为了获得最大化利益，要求患者做多项检查，并且开具高额处方药品，呈现严重的过度医疗现象，医保资金赔偿过多，出现浪费现象[3]。

1.2 按总额付费

医保机构在一定区域内参照往年同期的医保支付金额支付给医院，这一金额是固定化的，一旦医院医保金额超出这一水平，医保机构也不会进行补偿，一旦资金过多，剩余金额也可以继续使用。……