刘云章，刘于媛，赵金萍，边 林**

(1 河北医科大学马克思主义学院，河北 石家庄 050017，liuyz2712@sina.com;2 云南中医药大学临床医学院，云南 昆明 650000)

在构建医患命运共同体过程中，话语权是一个重要因素，包括医患平等的话语地位、充分的话语表达与共享的话语效果等，其中，需要特别关注病人话语权削弱的问题。对病人话语权削弱可以从历史与现实两个维度进行审视，本文侧重于历史维度，聚焦于疾病观的历史演变、医学的科学技术化进程、医师的职业化发展以及医疗空间的转移等。病人话语权的削弱背离了医学初衷，也不利于医患沟通与医患命运共同体建设，同时，现代医疗实践发展的新特点与新要求等日益凸显出病人话语权的价值。基于此，本文提出提升病人话语权的若干对策。

1 疾病观的历史演变与病人话语权的削弱

疾病观是人们对疾病本质与价值的根本看法。早期人们认为疾病是神灵对人所犯罪恶的惩罚，是独立存在的实体，形成神灵医学疾病观。古希腊时期，人们认为疾病是机体内部的平衡紊乱，秉持疾病物质理论，形成自然哲学疾病观。中世纪以后确立了疾病与外源性病因之间的因果关系，认为疾病是人体组织的形态学变化，形成自然科学疾病观。十八世纪晚期至今，人们从生物医学角度观察疾病，认为疾病是人体偏离“正常”状态，形成生物医学疾病观。由此梳理出人们对疾病的认知进路：疾病是独立存在的“实体”、是机体内部整体平衡的紊乱、是人体组织的形态学变化、是对“正常”状态的偏离等。……