刘玉玲,谭占海,甘代军 ,唐 君

(1 遵义医科大学外国语学院，贵州 遵义 563000,1519251988@qq.com；2 遵义医科大学人文医学中心，贵州 遵义 563000)

医疗决策就是为患者的诊断、治疗作出决定，在众多可以采取的方案中选择最佳方案，使患者获得最大利益[1]。医疗决策是医务人员临床工作的重要内容，体现其职业价值的重要方面，并对患者预后具有重大影响的医疗活动。在古希腊希波克拉底时代，医生在医疗决策中具有绝对的地位与权威。随着生物医学研究领域的一系列丑闻被披露，在20世纪70年代以后知情同意成为广泛推崇的重要的伦理原则[2]。然而，在目前的一些医疗实践中，知情同意往往沦为医方对患方决策主权宣示和冷漠告知，患方并没有真正地参与到临床决策中；医生在关于临床决策的信息交流方面，往往注重患者的“同意”而非“知情”，这导致了患者并未获得决策的充分信息和出现决策失误等。

叙事医学(narrative medicine)的概念由美国哥伦比亚大学的内科学教授丽塔·卡伦(Rita Charon)于2001年提出。叙事能力是一种承认、吸收、解释、回应他人故事和困境的能力，叙事医学则是对其的临床实践[3]。叙事医学强调医者应尊重患者的疾病叙事和决策中他们的情感体验，因为临床决策也是患者个人生活的重要部分并饱含其疾苦观和生命抉择。叙事医学有利于激发医生的共情、促进医患沟通、构建医患共同决策模式，作出符合患者最佳利益的临床决策。

1 影响有效医疗决策的问题分析

1.1 医患社会角色的差异

在医疗实践的各个环节，患者必须依赖医生解除病痛：医生的诊断是安排治疗方案的前提，服药须有医生的医嘱，医生的健康教育和随访对患者的康复也非常重要。……