冼雪齐，陆家恩，李韵婷

(广东省中西医结合医院 广东佛山528200)

支气管扩张症是呼吸系统常见病症类型，长期性咳嗽、大量浓痰及反复性咯血为主要表现，该病症反复发作会进行性影响患者劳动能力及生活质量，造成沉重的家庭经济、社会照护负荷[1-5]。在我国支气管扩张症(成人)诊治共识中指出，有必要扭转因病就医式被动疾病管控模式，而是使教育与管理支气管扩张症者成为疾病管控主体[6]。2018年1月1日～2019年12月31日，我们对收治的42例支气管扩张症者实施短语线索导引式康复处方干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治后出院的84例支气管扩张症者作为研究对象。纳入标准：①满足支气管扩张症确诊标准者；②经治疗后病情稳定，认知沟通精神正常，知情同意者。排除标准：①认知沟通精神障碍者；②合并严重肝、肾、心器官功能障碍者；③不配合者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各42例，对照组男24例、女18例，年龄(56.33±8.55)岁；病程(15.20±7.92)年，6 min步行距离(272.38±70.99)m。观察组男23例、女19例，年龄(56.77±8.21)岁；病程(15.49±7.77)年，6 min步行距离(274.10±71.87)m。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会知情同意。

1.2 方法 两组入院后接受支气管扩张症常规治疗与护理，包括平喘、化痰与止咳，抗感染、氧气与雾化吸入等。对照组出院后由责任护士每个月提供1次电话式延续护理。观察组在对照组基础上加用短语线索导引式康复处方干预，具体实施方式如下。

1.2.1 编制支气管扩张症短语线索导引式康复处方 由呼吸科全体护士、2名主治医生协商拟定支气管扩张症短语线索导引式康复处方，处方均以简单扼要、明确合适处方内容的短语命名，如一般生活管理处方、呼吸肌管理处方、情绪管理处方、肌肉放松训练处方、运动锻炼处方等，形成简洁达意、易于记忆的线索导引，处方内容以条目形式展示，可量化的内容均进行数字量化，要点清晰、重点突出、标准明确、细节毕现，处方规格与本院通用医疗处方相同，双面打印，一面为处方名称，另一面为处方明细内容，进行过塑处理并制作活页手册。

1.2.2 短语线索导引式康复处方的应用 ①出院时。将短语线索导引式康复处方活页手册发放给患者，向其说明使用方式，并全面式口头讲解处方框架及明细内容，使患者对处方内容形成初步印象，嘱其出院后依据处方内容开展自我疾病管控管理活动，邀请患者手机扫码加入专项微信教育群，说明后续教育计划(时间、内容)。②出院后。在患者出院第1～5天连续开展5次微信延续教育，每日有重点地对1张处方进行深度解析与教育，由护士通过微信好友在线向其讲解，患者根据自身时间安排实时收听互动或灵活回放讲课内容，对照相应康复处方内容进行收听、学习、理解与记忆，并通过微信群或微信好友私聊方式进行疑难困惑表述与咨询求教。第1天为一般生活管理处方教育，包括正确营养摄入、作息规律、戒除烟酒意义与技巧、防寒保暖知识等；第2天为疾病管理处方教育，包括规律用药管理、及时到位症状管理、安全有效家庭氧疗等；第3天为呼吸肌训练处方教育，如何循序渐进式开展腹式呼吸、缩唇式呼吸等呼吸肌锻炼活动；第4天为运动与肌肉放松训练处方教育，如何正确实施肌肉放松法、安全适宜运动法等活动；第5天为情绪管理处方教育，如何进行负性情绪的感知与有效自我调控。

1.3 评价指标 ①疾病管控知识：应用高晓华等[7]研制的支气管扩张疾病知识量表为工具，对两组患者进行疾病与饮食、肺功能锻炼与用药、情绪调控等5个维度知识掌握度的评价，各维度均为1～4分，从完全未掌握至完全掌握，总分5～20分，分值越高提示患者疾病管控知识掌握度越佳。②疾病管控依从性：自行设计支气管扩张症疾病管控管理依从性问卷，包括合理饮食与体位引流、有氧运动与规律用药、正确咳痰与按时复诊、呼吸功能锻炼与情绪自控等，各维度均为1～3分，从完全未依从至完全依从，总分为8～24分，分值越高提示患者疾病管控管理依从度越高。③比较两组干预后6 min步行距离、出院后1年内因支气管扩张症急性再发加重入院率。④生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8]评价两组生活质量，包括症状、疾病影响及活动能力3个维度，包含76个条目，各维度0～100分，分值越高表明患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组疾病管控知识掌握度和疾病管控依从性评分比较 见表1。

表1 两组疾病管控知识掌握度和疾病管控依从性评分比较 (分,

2.2 两组6 min步行距离、再入院率比较 见表2。

表2 两组6 min步行距离、再入院率比较

2.3 两组SGRQ评分比较 见表3。

表3 两组SGRQ评分比较(分，

3 讨论

支气管扩张症具有发病年龄低、反复发作严重影响生活质量、预后不良等特点，在急性加重时因咯血、大量脓痰、呼吸衰竭而危及生命[9]。住院期疾病管控目标在于感染控制、急性加重诱因解除、呼吸系统症状缓解等，在住院期间获得良好控制后，需在居家及社区环境中继续开展长期疾病管控活动，故积极有效的延续护理日益凸显。常规支气管扩张症延续护理以护士定期电话健康指导为主，形式单调、内容有限、信息传递效果损耗较高，缺乏系统性、记忆巩固困难。

本研究采用短语线索导引康复处方对支气管扩张症者开展延续护理，短语处方的命名清晰明确地指出，该处方所表达的疾病管控内容，提供查阅学习记忆的可靠快捷性思维线索，处方内容全面细致量化条目式呈现，通俗易懂、实用可行，易为支气管扩张症者理解外化、学为所用。于出院后5 d内，通过微信短语线索导引康复处方内容对患者进行细致入微的解析与指导，在出院后第一时间内，获得高强度全维度的疾病管控管理延续指导，维持医院健康管理与院外健康管理间无时间缝隙式有效衔接，营造良好的学习氛围，提供有力的专业持续督导，不断获得主题鲜明、重点突出、解析到位的支气管院外疾病管控自我管理知识，实现较高的理论知识向实践行为转化种值效应，使患者疾病管控知识掌握度与疾病管控行为依从性得以有效提升。

本研究结果显示，观察组干预后疾病管控知识掌握度评分、疾病管控管理依从度评分、6 min步行距离均优于对照组(P<0.05)，再入院率和生活质量评分均低于对照组(P<0.05)，提示基于短语线索导引康复处方工具的延续护理，能提升支气管扩张症者疾病管控与康复效果。究其原因，支气管扩张症需进行长期院外疾病管控管理，决定该类患者院外疾病管控知识技能及依从性的高低，直接影响疾病管控康复效度。短语线索导引式康复处方为患者提供了全面系统、项目清晰、简便易得的疾病管控行为导引工具，构架出完整的疾病管控自我管理行为框架，使其明确地组织自我疾病管控活动，细致化的处方内容赋予患者直接可用疾病管控管理行为，只需依照处方中提及的各条目、各量化数据与标准等，加以落实即可在较高程度上满足疾病管控要求，使患者以高度的疾病管控依从意识，获得更优的疾病管控效果，改善活动耐力，降低急性加重风险，从而提高生活质量。