胡芳芳，解源源，王 婷，党 雁，赵宁宁，刘学梅，王 丽

(1.诸城慈海中西医结合医院 山东诸城262200；2.潍坊护理职业学院；3.山东第一医科大学第一附属医院；4.诸城市人民医院)

脑卒中是以脑组织缺血、出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。2016年3月1日～2017年3月1日，我们对济南市某社区2139名脑卒中高危人群采取生活方式干预结合中医辨体施养，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样方法对济南市某社区>40岁人群进行脑卒中高危人群筛查。脑卒中高危人群筛查标准[1]：①有高血压病史[≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]或正在服用降压药者；②吸烟者；③心房颤动或瓣膜性心脏病患者；④血脂异常者；⑤糖尿病患者；⑥缺乏体育锻炼者；⑦肥胖者；⑧有脑卒中家族史者；上述8个因素中≥3个即为脑卒中高危人群；既往有脑卒中病史或TIA病史者直接入组为脑卒中高危人群。按照以上脑卒中高危人群筛查标准，在济南市某社区10034名>40岁的居民中共筛查出2139名作为研究对象，其中男1192名、年龄(55±5)岁，女947名、年龄(62±4)岁。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 编制《脑卒中高危人群危险因素筛查及随访调查表》 参照国家卫生部“脑卒中高危人群筛查与防治”工程相关内容，结合社区慢性病管理规范，对筛选出的脑卒中高危人群，编制《脑卒中高危人群危险因素筛查及随访调查表》[1]，包括既往病史、生活方式评估、家族史、慢性病患者近2周的用药情况、一般体格检查、生化检查、颈部血管超声检查7个部分。

1.2.2 普及脑卒中防治知识 编制《脑卒中高危人群健康教育与自我管理手册》，并发放到所有入组高危人群手中，此手册作为高危人群自学和健康教育的内容，包括脑卒中基本概念、临床表现、诊断、治疗，脑卒中的一级与二级预防知识，高血压、糖尿病、高脂血症患者如何预防脑卒中，高危人群自我管理与自我监测。

1.2.3 健康指导 对筛查出的脑卒中高危人群，每3个月举办1次“脑卒中预防健康大讲堂”，进行健康教育，控制相关的危险因素，具体措施如下。①控制高血压。高血压是脑卒中的独立危险因素，对高危人群中的高血压患者强调低盐饮食的重要性，并要保持情绪稳定，低脂饮食，学会自我监测血压，严格按医嘱服用降压药物。②控制糖尿病。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，对其中的糖尿病患者制定个体化的饮食、运动计划，严格控制血糖、血压、血脂、体重，养成良好的生活习惯，加强自我血糖监测，定期查体。③保持理想体重。肥胖是代谢综合征的重要组成之一，与2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、某些癌症密切相关。本组高危人群中体质量指数(BMI)≥26者，占32.02%。肥胖原因主要与不良生活方式有关，如高热量食物的大量摄入、静坐生活方式、体育运动过少、体力活动不足，致使能量消耗减少。本研究加强了对肥胖患者健康教育，强调饮食控制和坚持体育锻炼对控制体重的重要性。制订个体化、可操作性强的减肥计划，低脂低热量饮食，对主食量摄入过多者逐渐减少，3个月达到目标主食量。对日常无体育锻炼习惯者，制订运动处方，循序渐进，逐步增加运动量，延长运动时间，并鼓励患者长期坚持，同时密切观察体重变化，增强其减肥信心。④控制高脂血症。血脂异常与多种疾病(如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等)密切相关。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管疾病的发病率和病死率[2]。由营养师评估高危人群中的高脂血症患者，制订低脂饮食食谱，脂肪摄入量占总热量的20%～25%，不食或少食油炸、油煎食品及动物内脏，不食动物油，多食新鲜绿叶蔬菜、水果。

1.2.4 中医辨体施养 以王琦[3]版“九种体质”为基础，对高危人群运用道生(DS01-A)“舌面脉问”四诊仪进行中医体质辨识，根据辨识结果自动生成体质辨识报告，由中医健康管理师对结果进行判读，对体质有偏颇倾向者，制订个体化养生建议、改善生活方式；体质有病态倾向者，附以中药代茶饮、中医膏方、穴位保健等；对高血压、糖尿病等疾病状态的患者，给予中医辨证施治，出具个性化的中医养生保健处方，进行辨体施养，包括饮食调养、经穴养生、足浴保健及七十二候季节养生，并根据季节变化与体质情况调整中医健康管理方案。

1.2.5 高危人群随访 社区护理人员对筛查出的高危人群每季度面对面随访1次，每年检查1次血糖、血脂等生化指标，全科医生团队根据检查结果进行全面的个性化的中西医治疗方案调整及生活方式干预。为糖尿病、高血压、肥胖患者设计监测记录表，分别培训其进行自我监测血糖、血压、体重的技能，并做好监测记录，待每个月面对面随访时带给全科医生，结果不达标者由社区护士追加随访次数。

1.3 观察指标 ①观察比较干预后高危人群BMI、空腹血糖(FBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)变化情况。②血压、空腹血糖达标标准：血压<140/90 mm Hg，空腹血糖<7 mmol/L[4]。③良好生活方式标准：食盐摄入量<6 g/d，能主动根据劳动强度控制总热量：轻度体力劳动30～35 kcal/(kg·d)，中度体力劳动35～40 kcal/(kg·d)，重度体力劳动40 kcal/(kg·d)[4]。

2 结果

2.1 一般资料 管理前共有2139名参与者，管理1年后，失访119名，其中死亡8名，搬迁45名，退出研究31名，失联35名，失访率为5.89%。

2.2 干预前后脑卒中高危人群主要监测指标比较 见表1。

表1 干预前后脑卒中高危人群主要监测指标比较

2.3 干预前后脑卒中高危人群血压、空腹血糖达标情况比较 见表2。

表2 干预前后脑卒中高危人群血压、空腹血糖达标情况比较

2.4 干预前后脑卒中高危人群不良生活方式比较 见表3。

表3 干预前后脑卒中高危人群不良生活方式比较

3 讨论

近年来，随着高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患病率的提高，脑卒中的患病率不断增加，且有低龄化趋势。据统计，我国每年发生脑卒中达200万人，发病率高达120/10万，已超过癌症和心血管疾病成为我国居民第1位死亡原因[5]。脑卒中后遗症严重影响着社区居民的身心健康和生活质量，消耗大量卫生资源，给社会和患者家庭带来了沉重的负担。做好脑卒中高危人群的管理，特别是一级预防工作，是预防脑卒中发生发展的重要措施。

中医作为我国特有的文化精粹，为中华民族的医疗事业做出了重大贡献。体质是人们在遗传、环境因素作用下形成的特殊状态，是疾病发生、发展的内在因素[6]。近年来，中医体质辨识得到了国家认可、政府部门的支持，将有助于推动中医特色预防保健服务体系的构建和公共卫生事业的发展[6]。自古就有论述体质与脑卒中(中风)的关系[7]。中西医结合危险因素的全程监测和控制是降低脑卒中发病率的有效手段，生活方式干预结合辨体施养的中西医结合健康管理是实现危险因素全程控制从而降低卒中发病率的有效方式。本研究发现，对脑卒中高危人群进行中医辨体施养，能够改善其体质，从而降低卒中的发病率。

不健康的生活方式是脑卒中发生最主要、最基础的原因，吸烟、酗酒、高脂、高盐饮食、缺乏体育运动等不健康生活方式与脑卒中的发生密切相关。国内外研究表明，良好的生活方式对降低脑卒中发生风险有着非常重要的作用[8]。本研究发现有相当一部分研究对象存在不良的生活方式，尤其是吸烟[每天吸1支以上(41.84%)]、缺乏体育锻炼[没有锻炼习惯(47.36%)]、不合理饮食[喜欢高盐或高脂或高糖饮食(54.15%)]。生活方式干预结合辨体施养通过普及脑卒中防治知识、对脑卒中高危人群进行健康指导，制定个性化的饮食、运动计划等措施，指导研究对象不断改善不良的生活方式，可降低脑卒中的发生风险。

高血压病是脑卒中的独立危险因素，其高血流动力学改变，使动脉管壁结构重塑，是发生脑血管疾病的基础[9]。有研究表明，收缩压每升高20 mm Hg或舒张压每升高10 mm Hg,心脑血管发生风险增加1倍以上[10]，且血压与脑卒中的发生呈正相关，严重危害人类的健康。糖尿病是动脉粥样硬化性血管病(ASVD)的独立危险因素之一，脑卒中是我国成人糖尿病患者动脉粥样硬化性血管病(ASVD)最常见的临床结局,也是主要的致死及致残原因[11]。糖尿病患者发生脑卒中的风险是健康人群的3倍，随着糖尿病病程的增加脑卒中的发病风险也逐渐增大。与高血压及糖尿病互为因果，同时为脑血管病重要危险因素的是高脂血症。血脂异常、高血压、高血糖是脑卒中发生的3个重要危险因素，因此，做好血脂、血压、血糖的控制对预防脑卒中的发生发展尤为重要。本研究发现，通过生活方式干预结合中医辨体施养，干预后脑卒中高危人群BMI、FBG、SBP、DBP、TC、TG较干预前改善(P<0.01)，干预后脑卒中高危人群高血压患者血压控制达标率、空腹血糖达标率高于干预前(P<0.01)。这可能与本研究对研究对象的生活方式进行干预指导，帮助患者制定个性化的饮食、运动方案，以及在控制血压、血糖、血脂等方面采取的具体措施，个性化的中医养生保健处方有关。

总之,对脑卒中高危人群进行个性化的中医体质辨识、制定中医养生保健处方、施以中医养生保健措施，并与生活方式干预相结合的中西医健康管理，能够降低脑卒中发生的相关危险因素，从而降低脑卒中发病风险。