陈淑玲，林海燕，黄惠芬

(恩平市妇幼保健院 广东恩平529400)

孕妇分娩过程中出现剧烈宫缩、胎儿压迫宫颈等，均能引发强烈生理疼痛，导致产妇承受巨大痛苦，影响产妇生理、心理变化，甚至危及母婴安全[1]。无痛分娩是一种产妇分娩过程中利用镇痛、镇静药物进行辅助的分娩方式，在不危及产妇及胎儿安全的前提下实施的分娩，可有效避免或减轻分娩痛苦[2]。目前，无痛分娩以硬膜外麻醉为主，在无痛分娩过程中是否需要进行体位管理尚无定论[3]。有研究证实，在孕妇分娩过程中进行分娩体位调整可加快产程进展、有效增强产力水平[4]。随着现代医学模式的改变，优质的护理服务是现代医院的追求目标。本文旨在探讨体位管理配合优质护理对无痛分娩孕妇母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的312例无痛分娩孕妇为研究对象。纳入标准：①单胎足月妊娠者；②成年且年龄≤35岁者；③产妇及产妇监护人充分知情同意；④估计新生儿体重≤4000 g者。排除标准：①符合危重产妇诊断标准[5]者；②合并妊娠期并发症者；③心肺肝肾等重要脏器存在功能障碍者；④合并器质性精神系统疾病者；⑤合并传染性疾病或存在麻醉禁忌者；⑥头盆明显不对称者；⑦第一、第二产程使用宫缩剂者；⑧未行无痛分娩者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各156例。观察组年龄(27.14±3.52)岁，孕周(40.12±1.37)周；初产妇95例，经产妇61例。对照组年龄(26.96±3.49)岁，孕周(39.93±1.45)周；初产妇98例，经产妇58例。两组年龄、孕周等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组出现规律宫缩后采取硬膜外麻醉镇痛，由同一组医生进行麻醉。对照组实施常规护理，即产妇入院后详尽描述医院环境、分娩流程。产妇入产房后由干预人员协助产妇摆放体位，宫口全开前采取常规平卧位，宫口全开后取截石位或夸张截石位至分娩结束，过程中避免暴露身体以保护产妇自尊心。分娩时由干预人员指导产妇进行呼吸、用力。观察组实施体位管理配合优质护理，具体方法如下。①体位管理。a.宫口开大≤2 cm时：干预人员指导产妇采取自由舒适体位。坐位：产妇坐在床或分娩球上，双腿分开，上下晃动或左右摇摆骨盆。卧位：平卧、左右侧卧、半卧。蹲位：产妇双手扶椅背或床沿，双脚分开蹲在地上。走位：产妇手推助行车在规定区域内行动。站位：产妇手扶住床尾，左右摆动臀部。趴位：产妇怀抱枕头趴在床上。此过程中干预人员密切监控母婴情况。b.宫口开大≥2 cm时：进行分娩镇痛，干预人员继续协助产妇进行自由体位分娩。c.宫口开大>3 cm时：进行超声或阴道检查探查胎儿脊柱侧，根据胎儿脊柱侧行对侧卧位法。当胎儿胎头位于枕后位或枕横位时，干预人员协助产妇取对侧卧位，促进其胎位转为枕前位。②优质护理。a.产程护理：在临产期，助产士与产妇充分沟通交流，增强产妇对助产士的信任。在第一产程中，助产士观察产妇身体情况变化，并根据其临床症状采取相应措施，产妇耐受性较差时，予以适当按摩，并指导产妇进行呼吸训练。指导产妇摄取足量、合理的营养，为其营造适宜温度、湿度、亮度的环境。在第二产程中，宫口完全扩张后，干预人员指导产妇呼吸，与其进行眼神、肢体交流，缓解产妇心理压力。在第三产程中，分娩成功后，干预人员第一时间告知产妇胎儿一般情况，并安置新生儿后使产妇与新生儿进行适当皮肤接触。b.健康教育：入院后，干预人员向产妇讲解无痛分娩相关流程、分娩期间注意事项、分娩期间可能的生理改变等，以缓解其因对无痛分娩不了解而产生的心理压力。③助产陪伴：待产期间，根据产妇意愿和实际情况，在家属或干预人员陪同下活动。干预人员注意观察产妇情绪变化，满足其身心需求，并适当按摩。

1.3 观察指标 比较两组产程时间、会阴情况、母婴结局(包括分娩方式、产后出血、产后24 h出血量、新生儿Apgar评分)、产后并发症(分为婴儿并发症和产妇并发症，婴儿并发症包括宫内窘迫、窒息，产妇并发症包括尿潴留、产后抑郁、下肢麻木疼痛、张力性尿失禁)发生情况。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组会阴情况比较 见表2。

表2 两组会阴情况比较

2.3 两组母婴结局比较 见表3。

表3 两组母婴结局比较

2.4 两组婴儿和产妇产后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组婴儿和产妇产后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着现代医学技术的发展，社会对医院的期望值不断升高。妇产科不可预见性较高，可能增加医患纠纷发生率，影响产科护理质量。无痛分娩的目的在于缓解产妇生产疼痛，降低产程中各种应激因素对产妇的影响，促使胎儿顺利娩出[6]。在自然分娩过程中，若助产人员能给予产妇体位辅导，与产妇进行互动、合作来充分调动产妇内在潜力和主观能动性，有利于产妇生理、心理处于最佳状态，促进分娩顺利进行，可有效提升产时护理质量[7]。

本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程时间短于对照组(P<0.01)，说明体位管理配合优质护理有利于缩短产妇分娩时间。其原因可能与下列因素相关：①常规分娩体位多使用仰卧膀胱截石位，此体位虽有利于显示手术视野，但在产妇平躺时，由于阻止重力的生理作用，产妇需使用更大的力量进行分娩，产妇体力消耗过多，子宫收缩乏力，导致产程时间相应延长；②观察组进行体位管理后，宫口打开程度较低时选择自主舒适体位，此过程中胎儿可依靠产道收缩、重力等因素使胎儿自然下移；③与常规平卧位相比，自由体位分娩有利于纠正部分轻度胎头位置异常，有利于缩短产程[8]。王文仪等[9]研究证实，实施体位管理有助于分娩过程中产程时间缩短，与本研究结果一致。从两组产妇会阴损伤情况来看，实施体位管理配合优质护理有利于降低会阴侧切率、会阴裂伤程度。此前有研究认为，会阴切开术是导致会阴裂伤的主要因素之一[10]。本研究观察组产妇因实施侧卧位分娩，有利于会阴侧切率降低，因此，有利于减轻产妇会阴裂伤。

经阴道自然分娩是临床推荐的自然分娩模式，剖宫产则通常用于不耐受经阴道分娩者、合并严重并发症的产妇[11]。本研究结果显示，两组分娩方式存在较大差异，说明体位管理配合优质护理有利于促进自然分娩。其原因主要在于：①进行平卧位分娩时，胎儿胎轴与母体骨盆入口不一致，无法充分利用重力，使胎头下降及机转受阻，易导致胎儿持续性枕后位、枕横位，使产妇分娩难度增加，进而导致产妇需进行引导助产或剖宫产；②进行体位管理后，观察组使用自由体位分娩时，胎轴与母体一致，并充分利用重力纠正胎儿错误入盆姿势，减少子宫对盆腔血管的压迫，有利于促进自然分娩。此前王孝贤等[12]研究认为，选择合适的分娩体位有助于自然分娩率提升，与本研究结果一致。

从两组产后并发症情况来看，进行体位管理配合优质护理有助于减少产后并发症发生。其可能原因如下：①观察组第二产程过程中未出现用力过早的情况，减少了产妇生产过程中的体力消耗，有利于分娩顺利进行，因此，减少子宫胎盘缺血缺氧情况发生；②优质护理干预期间，干预人员为产妇提供心理支持，能分散其注意力，引导产妇在分娩过程中进行合理休息，缓解压力保证产程顺利进行，因此，胎儿宫内窘迫发生率随之降低。薛莉莉等[13]研究证实，实施优质护理有助于降低产妇产后并发症发生率，与本研究结果一致。

综上所述，体位管理配合优质护理有利于缩短产妇产程时间，降低会阴损伤情况，改善母婴结局，降低部分产后并发症。