王小品，张 博，高红娟，葛田田

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

婴幼儿的迁延性腹泻是病程超过2周的一组临床综合征，多发于夏秋交替时期[1]。若长久不愈可致患儿发生多种并发症，包括贫血、营养不良、免疫力降低等，严重影响婴幼儿的生长发育。同时，由于患儿皮肤娇弱，且多次腹泻造成皮肤潮湿，易导致患儿发生红臀，影响其疾病的发展。2017年3月1日～2019年3月1日，我们将红臀预警报告表+分层全方位护理应用于迁延性腹泻的50例患儿中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的迁延性腹泻的100例患儿为研究对象。纳入标准：①符合迁延性腹泻的诊断标准[2]；②经患者及相关家属同意，签订参与本研究的知情同意书。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各50例。对照组男30例、女20例，年龄3个月～3岁、平均(12.01±2.85)个月；病程2周～3个月、平均(1.01±0.31)个月；大便形态：蛋花汤样15例，稀水样夹奶瓣25例，稀便夹少量黏液10例。观察组男29例、女21例，年龄3个月～3岁、平均(12.10±2.96)个月；病程2周～3个月、平均(1.02±0.30)个月；大便形态：蛋花汤样14例，稀水样夹奶瓣26例，稀便夹少量黏液10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括饮食护理、抗感染护理、口腔护理等，注意室内的温度、光线，给予患儿蔬菜、水果，禁食辛辣、寒凉食物。观察组给予患儿红臀预警报告表(见表1)+分层全方位护理干预，具体实施方法如下。①心理护理：入院后，相关护理人员保持良好的态度，接待患儿和家属，通过与家属的积极沟通，普及迁延性腹泻疾病的发病危险因素、疾病的进展及注意事项等，并耐心解答家属的问题，消除患儿及家属的焦虑情绪，提高治疗的依从性。②风险评估：采用红臀预警报告表(见表1)，对入院的患儿进行风险评估，根据评分等级，将患儿分为低风险、中风险、高风险，并根据划分结果，给予预警处理，需在患儿床头从轻度到重度依次挂上蓝色、黄色、红色的标识，并拟定合理的护理方案。③肛周皮肤护理：对高风险患儿应加强巡视，并进行定期的紫外线消毒，当患儿如厕后，给予温水清洗并勤换尿布，保持臀部的整洁、干燥，避免残留的尿液、粪便的刺激，加重红臀的发病进展；对中、轻度风险患儿，应经常巡视，做好预防工作，注意保持患儿臀部干燥，并注意皮肤的颜色改变，降低红臀的发生风险。④用药指导：若患儿出现脱水、呕吐及水电解质紊乱的现象，则给予静脉补液护理；对腹泻严重的患儿给予静脉营养支持，并根据患儿的脱水、营养状况，适当调节输液的剂量、速度。⑤营养指导：呕吐、腹泻严重的患儿，需延迟母乳喂养时间，减少喂养次数，采用米汤、乳制品代替母乳进行喂养；腹泻次数多的患儿，禁食生冷、刺激性的辛辣食物，遵循少量多餐的原则，给予半流质食物；腹泻好转后，可逐渐调整饮食的次数和食量，恢复正常饮食。⑥卫生指导：室内需要定期整理，保持清洁的环境，并通过每日通风换气、室内消毒及餐具消毒，避免交叉感染，同时，相关护理人员护理前需要洗手，并嘱家属勤洗手。

表1 红臀预警报告表

1.3 观察指标 ①治疗效果：显效为患儿临床症状显著改善，大便性状显著好转，创面干燥，3 d内，皮损减少面积>60%；有效为患儿临床症状有所改善，大便次数有所减少，创面干燥，3 d内，30%<皮损减少面积<60%；无效为患儿临床症状无改善或恶化，大便次数无改善，皮损处糜烂且渗出。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②观察两组红臀的发生率。③干预前后，采用红臀预警报告表，评估两组红臀风险程度，评分≤14分为高风险，14分<评分≤18分为中风险，评分≥19分为低风险。分数越低表明红臀风险程度越高，评分内容见表1。④采用问卷调查的方法，评估两组家属护理满意度，>90分为非常满意，80分<评分≤90分为一般满意，65分<评分≤80分为基本满意，≤65分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表2。

表2 两组治疗效果比较(例)

2.2 两组红臀发生率比较 对照组出现10例红臀，发生率为20.00%；观察组出现2例红臀，发生率为4.00%。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014)。

2.3 两组干预前后发生红臀预警评分比较 见表3。

表3 两组干预前后发生红臀预警评分比较(分，

2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度比较(名)

3 讨论

近几年，由于我国环境质量问题，导致多种微生物的滋生，使肠胃病的发生率逐年升高，其中迁延性腹泻属于婴幼儿的常见疾病[3]。迁延性腹泻的发病危险因素较为复杂，多与肠道感染、非特异性炎症性肠病、食物过敏、乳糖不耐受等因素相关[4]。有研究表明，肠道微生态系统属于机体的核心部位，当婴幼儿肠道微生态紊乱时，易导致肠道菌群失调，稳定性下降[5]。因此，根据肠道的菌群环境特点及前人的研究，可发现迁延性腹泻发病机制主要包括以下内容。①含有胆汁酸脱结合酶的大肠部位的细菌，可将大肠的胆汁酸盐，水解为易吸收的游离胆汁酸，若出现菌群易位小肠的现象，则小肠内累积过量的游离胆汁酸，从而影响脂肪酸、水、氯、钠的吸收，诱发腹泻[6]；②短链脂肪酸(SCFA)是肠道菌群代谢水解糖产生的发酵产物，可促进肠道水、钠的吸收，同时可通过促进消化道细胞的生长、分化，使受损肠黏膜尽快恢复，因此，肠道菌群紊乱会导致SCFA缺乏，从而诱发腹泻[7]；③胃肠道的黏膜屏障具有抑制过敏反应，减少食物抗原刺激的作用，而菌群属于肠道生物屏障的一部分，一旦生物屏障被破坏，则可导致黏膜屏障损伤，同时，婴幼儿的肠道黏膜sIgA免疫，可维持婴幼儿对事物的免疫耐受，当菌群失调可致sIgA水平下降，使食物抗原可入侵肠道，引发超敏反应[8]。

目前，临床多采用护理干预的方式，缓解迁延性腹泻患儿的病情发展，并降低红臀、压力性损伤等并发症的发生率[9]。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，表明红臀预警报告表+分层全方位护理干预迁延性腹泻患儿，能促进患儿的恢复，缓解其临床症状。分层全方位的护理方式，通过心理护理缓解家属和患儿紧张、焦虑的心理，提高患儿治疗依从性，从而可配合护理人员进行相关护理[10]。通过红臀预警报告表的评估结果，分类进行皮肤护理，可使护理人员更为重视高风险患儿，不仅提高了护理质量，还减少了红臀的发生[11]。根据患儿的呕吐、腹泻、发热等症状，进行针对性的用药、营养护理，可及时给予患儿营养支持及药物治疗，并根据营养损失、脱水情况，调节输液速度和剂量。有研究表明，迁延性腹泻患儿的发病与微生物息息相关[12]。因此，本研究通过卫生护理，于治疗期间采取消毒、通风等措施，避免细菌增殖，加重患儿病情。观察组红臀发生率低于对照组(P<0.05)，红臀预警评分高于对照组(P<0.01)，表明红臀预警报告表+分层全方位护理干预迁延性腹泻患儿，可降低红臀的发生风险和发生率。有研究表明，婴幼儿的胃肠功能未完全发育，加上血管丰富、表皮细嫩、角质层薄弱，易受外界刺激，同时，迁延性腹泻会导致患儿臀部长期处于潮湿环境，易受残留便液的刺激，从而诱发红臀[13]。红臀是腹泻婴幼儿的常见并发症，若不及时处理，不仅会加重患儿的腹泻病情，还可造成患儿皮肤恶化，出现糜烂、水泡，严重影响患儿的身体健康。由于患儿自身意识较弱，不能判断病情的发展，因此，需要及时实施预警护理，避免病情恶化。红臀预警报告表是通过观察患儿的精神状况、腹泻程度、发热程度及年龄等，进行全面评估，并根据评估等级，采取相应的护理措施，进行预警护理。根据结果，若评定出高度风险的患儿，做红色标识，可加重相关护理人员对高风险患儿的重视，从而减少红臀的发生。观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明红臀预警报告表+分层全方位护理干预具有更高的接受度，值得临床推广。