许红兰，谢 亚，贾宏超，李琼英

(洪湖市人民医院 湖北洪湖433200)

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是一种新型的血液净化手段，其通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质，以替代肾脏功能，该技术具有血流动力学稳定、高效清除组织水肿、根据需要控制液体量和氮质水平等诸多优势，目前广泛应用于急性肾衰竭(ARF)、急性全身炎症反应综合征及多脏器功能衰竭等疾病治疗，且其治疗效果已得到多项报道证实[1]。由于CRRT患者通常病情危重，卧床时间长，加之受疾病影响抵抗力较弱，易出现多种并发症，故治疗过程中，除严密监测患者生命体征变化外，CRRT护理操作也十分重要[2]。然而随着CRRT在临床的广泛应用，医院CRRT护理人员短缺，CRRT治疗期间由于各种原因导致的非计划性下机及拔管情况时有发生，这不仅会直接影响治疗效果和患者安全，还会增加患者的生理、心理负担[3]。故加强CRRT患者的护理管理，提高护理服务质量，是CRRT患者护理工作的重点内容。体位管理是指患者在休息和治疗期间采取的一种护理姿势，是临床护理的重要组成部分，通过舒适的体位干预能有效提升患者的舒适程度和治疗依从性，保障安全性，并促进患者早日康复。2020年1月1日～8月1日，我们对35例CRRT患者实施标准化体位干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～8月1日ICU收治的70例CRRT患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～78岁，具备正常语言沟通能力的患者；②首次行CRRT治疗的患者；③生命体征平稳，病情稳定的患者；④愿意配合研究的患者。排除标准：①凝血机制异常者；②患者肢体活动障碍或残缺者；③合并传染性或自身免疫性疾病者；④精神异常或认知障碍者。采用随机单盲分组方法分为研究组和对照组各35例。研究组男25例、女10例，年龄32～65(46.32±14.89)岁；病程2.5～10.0(7.52±2.67)年；疾病类型：肾衰竭15例，多器官衰竭4例，尿毒症10例，化学物质中毒6例。对照组男23例、女12例，年龄28～59(45.75±13.71)岁；病程2～12(8.07±2.55)年；疾病类型：肾功能衰竭12例，多器官功能衰竭5例，尿毒症8例，化学物质中毒10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括定期协助患者翻身每2 h 1次，使其保持舒适体位；严密观察患者生命体征；做好皮肤、营养护理；检查仪器相关参数，若机器出现管路压力异常及时调整；心理护理等。研究组在对照组基础上实施标准化体位干预，具体方法如下。①实施治疗时，指导患者取平卧位，保持行CRRT置管的一侧肢体伸直并外展15°～30°，腿部伸直，避免CRRT置管打折，提升患者舒适度，利于患者配合，同时于患者置管侧膝下放置软枕，固定体位，保持肢体功能位，另一侧腿摆放舒适位置即可。②患者向置管同侧翻身时，协助患者翻身角度保持在30°～60°，避免翻身角度过大导致管路受压出现管路报警现象，翻起侧肢体可弯曲或伸直，肢体下放置软枕。③患者向置管对侧翻身时，翻身角度同样保持在30°～60°，避免因重心不稳导致管带一侧腿弯曲，难以维持体位。④对配合能力较差的患者，在实施标准化体位干预护理前，向患者耐心解释体位管理的重要性，让患者知道如何配合，同时采取约束带、软垫等辅助工具固定体位，保持患者肢体功能位，确保患者的舒适度。

1.3 观察指标 ①干预效果：比较两组滤器使用时间、输入压力报警发生次数、解除压力报警使用时间、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分[4]。②血液生化指标：于干预前、干预后4周，空腹清晨抽血，采用罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)及血小板水平，严格按照说明书进行操作，试剂盒均由深圳市雷诺华科技实业有限公司提供。③非计划事件及并发症发生情况：非计划事件包括非计划性下机、非计划拔管的发生情况；并发症包括深静脉血栓形成(DVT)、导管相关血流感染(CRBSIs)、肢体肿胀等。④满意度评分：干预后4周，向患者发放自制《护理满意度调查问卷》(Cronbach′α=0.826)，评估患者满意度，问卷包含服务态度、操作技术、健康教育、舒适度4个维度共20个子条目，各维度分值范围为0～100分，分数越高表示患者对该维度满意程度越高。

2 结果

2.1两组干预效果比较 见表1。

表1 两组干预效果比较

2.2 两组干预前后血液生化指标比较 见表2。

表2 两组干预前后血液生化指标比较

2.3 两组非计划事件、并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组非计划事件、并发症发生情况比较 [例(%)]

2.4 两组满意度评分比较 见表4。

表4 两组满意度评分比较(分，

3 讨论

CRRT是指采用持续24 h或接近24 h长时间、连续性体外血液净化方式延长患者生命的一种肾脏替代疗法。大量临床研究显示，CRRT不仅能改善患者肾功能，还能维持患者血流动力学稳定，改善临床体征，提高临床治疗效果，具有较高的安全性[5-6]。但CRRT在使用过程中仍会遇到诸多问题，临床常出现未到计划治疗时间提前下机或拔管情况，严重影响治疗的连续性，造成患者自身血液丢失，加重患者经济、心理负担[7]。因此，实施有效的护理干预，保障CRRT治疗的安全性是提高临床治疗效果的关键所在。

CRRT治疗中非计划下机或拔管是指患者治疗时间不到24 h、未能完成计划治疗目标、受各种因素影响而被停止治疗的现象。临床关于CRRT非计划性下机或拔管的相关因素较多，患者身体素质、治疗模式、透析机器和型号、抗凝方法、血流速度、置管部位等均可能导致CRRT非计划终止，而缺乏行之有效的护理干预是其中重要原因。费素定等[8]认为，CRRT非计划性下机时间多在24 h内，除与体内外循环抗凝、患者自身凝血状态、治疗机器型号有关外，同时与护理操作也密切相关；国外研究者也提出，对CRRT患者自身病情变化(如心搏骤停、外出检查、出院等)以外，其他因素所导致的下机或拔管，可通过临床观察给予护理预防，降低非计划性下机或拔管的风险[9]。

标准化体位干预护理，充分体现了预防性原则，其通过为患者提供系统完善的体位管理办法，以患者舒适、利于临床护理操作的体位实施干预，能够增强临床干预质量，增强患者对治疗的信心，同时还能有效预防压力性损伤、CRRT相关并发症，对促进患者早日康复产生积极影响[10]。本研究结果显示，研究组滤器使用时间较长、输入压力报警发生次数较多、解除压力报警时间、APACHE-Ⅱ评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示标准化体位干预护理能有效延长患者滤器使用时间，减少输入压力报警发生次数，缩短解除压力警报时间，对改善患者预后有积极作用。据临床研究显示，CRRT治疗期间，患者的肢体活动易使CRRT置管弯曲、打折，导致置管血流不畅，引起输入压力报警，血泵停止运转，而警报若不能及时解除就有可能引起患者自身血液丢失，增加血栓形成的风险，导致下机或拔管[11]。通过对CRRT患者实施标准化体位干预护理，能够有效防止患者因体位或体位变化引起的置管扭曲和受压，增加患者舒适度，提高患者配合度；同时标准化体位干预，为护理人员提供了标准化护理操作流程，使其掌握解除警报的有效护理对策，能最大限度缩短解除压力警报所需时间，对CRRT治疗延长滤器使用时间、减少非计划下机及拔管的发生有重要意义。

值得注意的是，CRRT患者由于长期卧床，局部血流不畅，易导致动脉血路管压力进行性增高，影响血滤时间，导致非计划性事件和并发症发生[12]。本研究显示，干预后研究组APTT水平高于对照组(P<0.01)，PT、血小板水平低于对照组(P<0.05)；研究组非计划性下机、非计划性拔管、CRBSIs及肢体肿胀发生率均低于对照组(P<0.05)。可见标准化体位干预护理能有效改善CRRT患者凝血指标，降低非计划性下机、非计划性拔管及并发症的发生率。分析原因可能是：标准化体位干预护理基于人体力学要求，使患者以舒适的状态、采用正确体位配合临床治疗及护理，能有效保证血管通路通畅，维持血流动力稳定，规避非计划事件及相关并发症，保障CRRT安全性。另外，实施标准化体位干预，护理人员指导方法明确、统一，患者明确配合要点并按照计划配合治疗，能够提高患者舒适度和就医感受。

综上所述，标准化体位干预护理在CRRT中的应用效果良好，不仅能有效延长CRRT患者的滤器使用时间，减少输入压力报警的发生次数和解除警报时间，还能改善患者凝血指标，降低非计划性下机、拔管及并发症发生率，对提高患者满意度、促进患者临床转归均有重要意义。