陈晓桦，廖丽霞，莫艳嫦

(江门市新会区第二人民医院 广东江门529100)

腹膜透析是通过重力作用将透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，以清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的一种治疗方法，常用于急性肾损伤和慢性肾损伤造成的尿毒症等[1]。与血液透析相比，腹膜透析的护理过程需要患者、家属的积极配合与理解，以达到预期的疗效[2]。因此，需要对患者和家属进行健康教育、相关透析知识的讲解，但由于患者在院内所了解到的相关健康和疾病知识呈先快后慢的趋势，随时间的推移而逐渐遗忘，影响到患者对之前教育知识的储备和对自我行为的管理，从而导致患者无法遵从医嘱，进而造成一系列的并发症，给患者带来了较大的负担和痛苦，严重影响患者的预后。遗忘曲线理论指出人的遗忘进程遵循“先快后慢”的规律，人们对一天以内的信息可以维持100%的记忆，一天以后降低至1/3，6天后降低至1/4，1个月后下降至1/5[3]。因此，本研究基于遗忘曲线对腹膜透析患者进行护理干预，探讨遗忘曲线理论指导下的护理干预在腹膜透析患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月1日～2018年12月31日我院腹膜透析置管和外院置管后长期在门诊跟踪治疗慢性肾脏病5期患者58例为研究对象。纳入标准：①置入长期腹膜透析管者；②年龄35～75岁者；③腹膜透析时间>3个月者；④患者和家属对本研究知情同意。排除标准：①研究前行血液透析者；②合并重要器官功能损害者；③合并严重精神疾病无法配合治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各29例。观察组男18例、女11例，年龄35～73(51.47±9.86)岁；透析时间(55.37±10.24)个月；其中慢性肾炎8例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，狼疮性肾炎3例，海绵肾2例，其他1例。对照组男16例、女13例，年龄38～75(53.16±10.13)岁；透析时间(56.24±9.85)个月；其中慢性肾炎7例，高血压肾病10例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾炎3例，海绵肾2例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理。①入院时，向患者和家属介绍主治医生、责任护士及病区基本环节，由责任护士对其进行健康知识教育，内容包括腹膜透析的基础知识、方法过程、透析目的、重要性及可能出现的并发症。②入院后1 d，由责任护士分次向患者和家属进行日常生活管理方法的知识灌输，包括患者一日三餐的合理健康饮食、不良情绪的调节及对疾病的医学管理等知识。③透析过程中密切观察患者病情，随时监测其血液透析相关参数及基本生命特征，每小时记录1次数据，密切关注设备工作状况，以免出现故障，保证透析的顺利进行。④出院前由主治医生进行出院指导，对患者和家属强调合理饮食的重要性，嘱透析期间干体质量不宜超过原来的5%，并计算包含食物水分的液体摄入量。⑤出院后由责任护士定期进行15 min电话回访或门诊随访，了解患者的药物服用及家庭护理情况，嘱其控制危险因素等。观察组实施基于遗忘曲线理论指导下的护理干预，具体内容。①基于遗忘曲线的研究结果及腹膜透析患者的护理情况，确定进行干预的时间点。②根据时间制定干预计划及内容。a.入院第1天：向患者进行30 min腹膜透析的基础知识、方法过程、透析目的、重要性及可能出现的并发症讲解；b.入院第2天：提问10 min帮助患者巩固第1天讲解的内容，然后讲解30 min日常生活管理方法及不良情绪的调节；c.入院第4天：前10 min以提问的方式回顾前2次的内容，后30 min讲解对患者疾病的医学管理方法；d.入院第7天：前10 min以提问的方式回顾前2次的内容，后30 min对患者进行出院指导，内容包括合理饮食、控制体重；e.入院第15天：面对面或通过电话对患者进行20 min的提问，帮助其回顾前4次的讲解的内容。③出院后由责任护士定期进行15 min电话回访或门诊随访，了解患者的药物服用及家庭护理情况，嘱患者控制危险因素等。

1.3 观察指标 ①临床治疗效果评价。显效：尿毒症临床症状消失，肾功能恢复正常；有效：尿毒症临床症状显著改善，肾功能明显恢复；无效：尿毒症临床症状与肾功能无明显改善[4]。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②自护能力判定。采用自我护理能力测试量表(ESCA)[5]对患者干预前后自我护理能力进行测定，包括自我护理知识、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念，分数越高

代表自我护理能力越强。③生活质量判定：采用健康调查简表(SF-36)[6]对患者干预前后生活质量进行测定，共包括躯体状况、生理健康、社会心理，分数越高代表生活质量越好。④容量负荷：比较两组血压(包括收缩压、舒张压、平均压)情况。⑤并发症发生情况：记录护理过程中两组出现腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能异常与出口处感染等并发症的患者，计算发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组容量负荷比较 见表2。

表2 两组容量负荷比较

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较

3 讨论

慢性肾衰竭的主要临床特点为肾脏的实质性病变，该疾病会导致肾脏萎缩，从而造成代谢产物潴留、电解质紊乱及酸碱失衡等[7]。临床上常采用的治疗手段为药物、手术及透析治疗，其中透析治疗由于其简单方便的操作及较好的预期效果，更为广大患者所接受。透析治疗包括血液透析与腹膜透析，由于血液透析操作起来更为复杂且危险性较高，患者往往选择腹膜透析进行治疗[8]。腹膜透析被用于治疗慢性肾衰竭等终末期肾病时，不仅可以有效保护残肾，而且操作便捷、可居家治疗[9]。然而操作的不规范性会导致患者一系列的并发症，因此，想要达到良好的治疗效果必须加强患者的自我管理，以达到提升生活质量的目的。此时护理干预显得尤为重要，本研究通过对比常规护理和基于遗忘曲线理论指导下的护理干预效果，探究了两种护理方式对腹膜透析患者自我认知能力的影响，旨在寻找更合适的干预方式为临床提供参考。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明遗忘曲线理论指导下的护理干预对腹膜透析患者的临床疗效更好。干预后，观察组ESCA中自我护理知识、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念得分及总分高于对照组(P<0.01)，说明基于遗忘曲线理论指导下的护理干预可以提高腹膜透析病患者对透析相关知识的掌握水平，对腹膜透析的基础知识、方法过程、透析目的、重要性及可能出现的并发症均有所提高；同时提高患者自我管理的能力，从而达到提高患者治疗依从性的目的[10]。基于遗忘曲线理论分别于入院后的第1、2、4、7、15天进行知识点回顾和学习，可以在患者的记忆遗忘巩固之前的相关知识内容以减缓遗忘速度，同时进行新的健康教育，通过这种方法达到强化记忆的目的，将记忆变长从而提高患者对腹膜透析相关知识点的掌握度。本研究结果发现，干预后，观察组SF-36中躯体状况、生理健康、社会心理及总分高于对照组(P<0.01)，说明基于遗忘曲线理论指导下的护理干预不仅可以提高腹膜透析患者对透析相关知识的掌握水平，还可以在后期不断回顾前2次学习内容，使相关知识的记忆保持更加深刻和持久，从而通过提升腹膜透析患者自我效能，来达到提高患者生活质量的目的[11]。本研究纳入的患者以中老年人为主，给予遗忘曲线理论并结合老年人记忆力不佳的问题，采取了重复循环巩固前2次学习的健康知识的方法，不仅提高了患者的记忆效率，还促进了患者对教育内容的理解，使其正确认识透析的重要性，并主动去规范自我管理行为，从而提高了腹膜透析期间的生活质量。据报道，肾衰竭的病理特征包括容量负荷异常，长期超负荷容量的腹膜透析不仅会导致高血压，诱发心血管疾病[12]，还会降低体内液体清除量，影响透析效果[13]；本研究结果显示，观察组舒张压和平均压低于对照组(P<0.05)，说明采用遗忘曲线理论指导下护理患者的容量负荷更小，对患者的肾功能影响也更小。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，这是由于容量负荷异常会导致尿量减少，进而损伤残余肾功能，提高患者并发症的发生率[14]，从而造成病死率的升高[15]。

综上所述，遗忘曲线理论指导下的护理干预，可以通过不同时间点的提问来帮助腹膜透析患者回顾相关知识，进而帮助患者保持长久记忆，有效提高其自护能力和生活质量，并降低并发症的发生率。