岳 艳，路俊英，岳 鑫

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州 450003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床特征为气道受限，表现为胸闷、咳嗽及气喘等，病程进展缓慢，在很大程度上对患者生活与工作产生严重影响，降低生活质量[1]。尤其在疾病加重期间，患者自身免疫功能逐渐减退，肺功能不乐观，患者病情容易恶化，肺功能不断下降，最后发展成呼吸衰竭[2]。无创机械通气是辅助治疗COPD的重要通气方式，是一种无须建立有创人工气道通气手段，可以有效减少有创通气产生的并发症，如医源性肺炎等，提高患者呼吸道防御能力，保留患者自主咳嗽功能，同时将大大缩短机械通气时间，减少患者及家属治疗费用，在COPD中发挥了关键治疗作用，但优质护理同样是保障治疗疗效的重要方面。康复护理是基于循证护理的全面护理模式，国内外大多数研究均证明在COPD患者中建立康复护理模式具有较好的信效度，能够明显改善COPD患者预后，在老年冠心病、脑卒中等疾病中效果突出[3]。2018年6月1日～2019年6月1日，我们对30例老年COPD行无创机械通气患者实施针对性护理康复，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治行无创机械通气的60例老年COPD患者作为研究对象。纳入标准：①神志无异常，生命体征相对平稳者；②血流动力学稳定者；③呼吸道未发生严重梗阻者；④入院后完善影像学、实验室等检查，符合COPD诊断要求，并及时实施无创机械通气治疗者。排除标准：①患有重度呼吸抑制、呼吸停止现象者；②吞咽反射异常，上消化道出血较严重者；③合并低血压、心律失常者；④既往有哮喘、肺纤维化疾病等导致肺功能下降者；⑤合并呼吸睡眠障碍者；⑥由于外伤造成肢体活动不便者。本组患者年龄40～67(53.3±1.2)岁，病程5～18年。按照护理方式不同将患者分成研究组和对照组各30例。研究组男18例、女12例，年龄60～75(67.8±9.6)岁；受教育程度：初中及以下11例，高中及中专13例，大专及以上6例。对照组男17例、女13例，年龄62～77(68.5±9.0)岁；受教育程度：初中及以下9例，高中及中专14例，大专及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组给予临床基础护理。研究组给予针对性康复护理，具体内容如下。①心理护理。在通气上机前对患者实施健康教育，鼓励患者积极配合，首次进行无创呼吸机者因对环境陌生或其他因素，会产生焦虑、紧张等不良情绪，护理人员需耐心介绍无创呼吸机治疗目的、方式、应用过程如何配合、可能出现状况等，帮助患者建立良好心态，缓解其负性心理，减轻心理压力，提高主动配合性[4]。护士与患者建立信任关系，调动治疗积极性，指导配合通气治疗，避免出现人机对抗；向患者介绍同类成功案例，对病情平稳的通气患者，安排家属陪伴并给予鼓励支持，同时加强护患间交流，促进医患关系和谐，提升患者安全感。②环境护理。为患者提供安宁、舒适的就医环境，保证病房光线、温度适宜，护理人员及时更换床上用品，确保被褥、床垫干净，重视房间设备、装饰合理性，防止患者受到刺激[5]。注意合理设置呼吸机运行及报警声音，对监护仪报警上下限进行调整，避免对患者造成不适。同时，护士严密观察患者各种管路，协助翻身时动作应轻柔，避免牵拉或摆动，定时询问患者有无身体不适，结合室温、患者体温等增减被褥。③操作护理。在应用呼吸机前准确测定患者呼吸、脉率、血氧情况，选择适合患者的通气方式，严格遵照参考值设定IPAPmax，升压时间为500～900 ms，将湿化器打开待呼吸机使用正常后带上面罩[6]。注意呼吸机运行过程中密切观察患者感受及重视主诉，在呼吸机使用第1小时陪伴患者，间隔5 min对参数实施调节尤其设置IPAP，血氧饱和度不能低于90%，直至感到舒适并检测潮气量。保证患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，在吸痰前向患者进行必要的解释，选择柔软、大小适合的吸痰管，注意吸痰压力，每次吸痰时长最好不超过15 s，在吸痰前后应给予吸纯氧1～2 min/L，同时密切观察心率、血氧饱和度变化，观察有无痛苦面部表情或四肢动作，及时判定患者是否发生缺氧。④并发症护理。选择适合患者的面罩，减少对鼻梁、颊部造成压伤；在连接面罩过程中，于鼻根、鼻翼位置垫上小棉片，枕部垫手帕，避免头发滑动对固定鼻面罩产生影响，并及时询问患者感受，密切观察皮肤受压情况；对病情较轻、依从性较好患者使用鼻罩通气，指导清醒患者进行闭口呼吸训练，重症患者待病情平稳后利用鼻罩通气，在应用鼻面罩时需患者耐受20 min后开始提高通气压力。

1.3 观察指标 ①肺功能指标：选择肺功能检测仪监测两组肺功能，主要包括肺活量(VC)、用力呼气肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)指标。②血气分析指标：主要测定两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，并比较两组血气分析指标平均值。③舒适度：制定统一问卷对两组患者进行调查，主要对生理、心理舒适度2个方面进行评分，共计100分，分值越高表示患者舒适度越高。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 两组护理前后血气分析比较 表2。

表2 两组护理前后血气分析比较

2.3 两组舒适度评分比较 见表3。

表3 两组舒适度评分比较(分，

3 讨论

大部分COPD患者因使用呼吸机时长期伴有低氧血症、高碳酸血症等，机体出现不同程度的损伤，引起肺泡低通气状态维持时间较长，若这种不良状况得不到及时纠正，患者会出现低氧血症、二氧化碳潴留，甚至重度呼吸抑制或其他功能障碍及相关代谢失衡[7]。无创正压通气为治疗呼吸性疾病提供有效手段，临床治疗率较高，治疗风险相对较低，能减轻患者痛苦与治疗负担，具有诸多治疗优点，可以为COPD患者吸气、呼气提供压力支持，使呼吸肌做功相应减少，提高潮气量，纠正患者通气血流比值，从而减轻呼吸肌乏力症状，缓解病情[8]。但应用无创机械通气对COPD患者进行治疗，容易影响其生理、心理，使患者极易出现不适应，如恐慌或其他不良反应，尤其是年龄较大患者，由于不能很好地理解治疗过程中发生的异常状况，依从性较差，进而对治疗效果造成一定影响，故在治疗时增加护理干预，对促进患者康复具有重要意义[9]。

康复护理充分弥补了常规护理对老年COPD患者心理支持不足、照顾不全面等缺点，是一种个体化、整体性的护理模式，也是人文关怀的具体表现，该护理模式下可以提高患者心理健康程度，增强治疗信心，良好控制病情，促进机体功能康复。对行无创机械通气的老年COPD患者进行护理时，更加重视舒适度，强调注重患者感受，缩短通气时间，避免出现人机对抗。康复护理与临床传统护理对比，更能适应患者需求，在治疗中形成良好的护患沟通，患者及家属对护理工作满意度较高[10]。在护理工作期间护士需仔细判断患者吸痰指征，进而选择下一步是否吸痰；严密观察患者有无咳嗽、呼吸音粗糙等，最佳吸痰指征主要为呼吸音粗糙、呼吸存在噪音、呼吸频率减少或增加显著，临床需结合患者体位实施吸痰，使用引流、叩背等方法辅助处理，指导患者学会正确、有效的咳痰方法[11]。有关研究显示，进行心理护理、气道保护、排痰处理后，能减轻患者恐慌，缓解肺部咳嗽、气促等症状。本研究结果显示，研究组肺功能指标、血气分析指标，生理及心理舒适度均优于对照组(P<0.05)，与其他研究结果一致[12]。

综上所述，对老年COPD行无创机械通气患者实施针对性康复护理，能够使机械通气顺利开展，减少治疗并发症发生，从而达到治疗目的，提升患者身心舒适度，对促进康复具有积极作用。