赵秀珍，韩 冰，王向阳

(郑州市第一人民医院 河南郑州450000)

颅内肿瘤是脑组织细胞异常增生或由转移瘤所致，可升高颅内压，压迫正常神经组织，对患者生命健康造成严重威胁。目前，颅内肿瘤切除术仍是其治疗的重要方式，但存在一定程度的风险，患者预后仍是临床上需关注的重点、难点问题，护理工作无疑具有重要意义[1]。有临床资料显示，颅内肿瘤患者术后易出现颅内感染、恶心呕吐等一系列并发症，由于脑神经系统十分复杂且重要，感染等无疑会增加治疗难度，对患者预后产生严重不良影响。随着医疗技术和人们生活水平的提高，临床上对护理工作的要求逐渐升高，常规围术期干预已无法满足颅内肿瘤的护理要求。循证护理是护理人员准确查阅的文献依据与临床经验的结合，以判断不利于患者预后的影响因素，并考虑其护理需求，然后制定出符合患者实际情况的护理干预措施[2]。2017年6月1日～2019年6月1日，我们将以循证问题为导向的干预理念应用于51例颅脑肿瘤术后患者护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院行颅内肿瘤切除术的102例患者作为研究对象。纳入标准：①符合颅内肿瘤术前CT及MRI诊断标准[3]者；②符合良性颅内肿瘤术后病理诊断标准[4]者；③年龄10～65岁者；④认知功能正常可与之沟通交流者。排除标准：①存在精神疾病史者；②为多发性或复发性颅内肿瘤者；③合并严重肝肾等重要脏器、躯体疾病者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各51例。观察组男29例、女22例，年龄10～64(37.96±10.09)岁；病程1～6(3.01±0.78)年；术后病理：脑膜瘤17例，脑胶质瘤15例，垂体腺瘤14例，颅咽管瘤3例，脊索瘤2例。对照组男30例、女21例，年龄11～65(38.48±10.12)岁；病程1～5(2.90±0.82)年；术后病理：脑膜瘤16例，脑胶质瘤15例，垂体腺瘤13例，颅咽管瘤4例，脊索瘤3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者及家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予颅内肿瘤围术期常规护理措施：术前告知患者检查项目及手术流程，术后记录各项生命体征，及时给予镇痛、抗感染处理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上结合以循证问题为导向的干预理念，具体内容如下。①准备：建立循证护理小组，包括1名神经外科护士长、1名主治医生和5名有丰富围术期护理经验的责任护士，组内成员均接受相关专业培训，包括循证护理概念、方法、文献查阅方法及循证护理证据分析方法等，将查阅文献所得依据与临床护理经验、患者需求相结合，分析患者颅内肿瘤围术期体征变化及所受因素影响，包括家属焦虑情绪、患者术后颅内感染、恶心呕吐、便秘、压力性损伤等，基于上述问题制定预见性护理措施，由责任护士负责实施，主治医生提供问题指导，护士长负责监督实施和评估护理效果。②实施：a.于术前及术后帮助患者及家属缓解焦虑情绪。由主治医生和护士长于术前1 d访视，对患者及家属手术及疾病认知度、心理状态进行评估，用通俗易懂的语言详细介绍手术治疗必要性，并通过成功案例予以鼓励，帮助患者缓解负性情绪，使身心状态达到最佳，告知家属术后患者进入昏迷期属于正常现象，短则数天，长则数周，需要家属多与患者进行交流以促进清醒，患者清醒后言语上关心体贴患者，给予精神上的安慰、鼓励等。b.于术后解决患者颅内感染、恶心呕吐、便秘、压力性损伤等问题。颅内感染预防：对患者体征进行定期检查，确保患者安全，并执行无菌操作，严格消毒颅内引流管，定期更换患者生活用品和消毒患者身体，避免无关人员打扰，以保障患者处于无菌环境，避免感染。恶心呕吐：患者返回病房后给予耳穴贴压，取神门、皮质下、胃肝脾处穴，采用王不留行籽贴压，共2次，3 d更换1次，共贴压6 d，同时定时按摩4次/d，每次5 min。便秘干预：术后每日清晨使用吴茱萸热敷肚脐，每次20 min，1次/d，连续热敷7 d。压力性损伤护理：按时帮助患者翻身并用温毛巾擦拭身体，做好皮肤护理。两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组手术情况，包括手术时间和术中出血量。②比较两组术后并发症发生情况，包括颅内感染、颅内出血、肺部感染、神经功能损伤。③比较两组家属焦虑状态，采用焦虑状态-特质问卷(STAI)[5]，包含40项，前20项为状态焦虑量表(S-AI)评定应激情况下状态焦虑，后20项为特质焦虑量表(T-AI)评定经常的情绪体验，均采用1～4分4级评分法，分数越低提示焦虑情绪越少。④比较两组患者自我效能感，采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]，共29个条目，包含正性态度、缓解压力及自我决策共3个维度，采用1～5分Likert 5级评分法，分数越高提示患者自我效能感越高。⑤比较两组生活质量，采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QOL-C30)[7]，共30个条目，包括躯体功能(PF)、情绪功能(EF)、认知功能(CF)、角色功能(RF)及社会功能(SF)共5个维度，每个维度总分100分，分数越高提示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组和对照组的手术时间分别为(318.90±43.51)min和(310.16±42.98)min，术中出血量分别为(363.54±77.15)ml和(365.83±71.94)ml。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较

2.3 两组家属干预前后STAI评分比较 见表2。

表2 两组家属干预前后STAI评分比较(分，

2.4 两组干预前后C-SUPPH评分比较 见表3。

表3 两组干预前后C-SUPPH评分比较(分，

2.5 两组干预前后EORTC QOL-C30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EORTC QOL-C30评分比较(分，

3 讨论

有临床资料显示，颅脑肿瘤于各个年龄段均有发生，其病因尚无准确定论，且起病缓慢，初期症状不明显，短则数月长至数年逐渐显露临床症状，主要表现为头昏头痛、精神意识模糊等，且发病后患者常发生脑积水、颅内结构移位等症状，严重威胁患者生命安全[8]。目前，颅内肿瘤切除术技术日渐成熟，应用较为广泛，但因其特殊的解剖位置，颅内肿瘤患者术后常出现癫痫、脑水肿等多种继发性症状，手术风险仍然较高，患者及家属往往存在巨大心理压力，伴有明显的焦虑、恐惧等不良情绪。有研究发现，家属作为患者重要社会支持来源存在负性情绪在一定程度上亦可致应激反应出现，不利于患者手术顺利进行及预后恢复[9]。大脑作为最高级神经系统，包括脑干、小脑等神经系统中枢，是整个机体行为、意识的控制中心，决定患者日常生活与工作能力，颅内肿瘤切除术后恢复工作无疑具有重要意义[10]。先进的手术技术和理念已无法满足颅内肿瘤临床治疗，给予患者心理护理、并发症护理具有重要价值。循证护理是采用循证问题为导向的干预理念，由医护人员通过文献查询、整合颅内肿瘤术后并发症病因、预防措施等相关资料，并结合临床护理经验和患者护理需求制定出针对性预防措施，从而科学解决护理问题、帮助患者降低并发症发生率[11]。因此，本研究采用循证护理，可观察到两组手术时间和术中出血量相当，而观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，且观察组家属干预后S-AI和T-AI评分优于对照组(P<0.05)，表明以循证问题为导向的干预理念可有效降低并发症发生率，帮助家属缓解焦虑情绪，利于提升患者来自家属的社会支持，从而减少应激反应。与相关研究结果一致，分析其原因：循证护理是针对患者可能存在的问题及影响因素进行研究，首先找到问题所在，并据此进行系统性文献研究，予以佐证，对焦虑情绪、术后颅内感染、恶心呕吐、便秘、压力性损伤等存在的问题进行科学评审，最后与临床经验、患者需求有机结合制定管理方案，通过帮助家属缓解焦虑感、为患者提供全面的护理管理支持可促使手术顺利开展，从而预见性避免应激反应、并发症发生等。

本研究中循证护理理念是护理内容的核心，要求护理人员寻找护理证据，系统性、科学性地解决护理问题，不再强调专业经验和直觉，是医疗工作人员将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，从而获得临床护理决策依据的过程。已有研究应用循证护理于颅内肿瘤患者切除术护理中，发现可有效提高患者预后生活质量[12]。基于围手术期患者存在的各种问题，本研究以循证护理理念为基础给予预见性护理，结果显示，观察组干预后C-SUPPH和EORTC QOL-C30中各维度评分均高于对照组(P<0.05)，表明循证护理利于提高颅脑肿瘤患者自我效能感及生活质量。王新艳等[13]指出，陪护家属情绪变化对维护颅脑手术医疗安全具有重要意义，帮助其摆脱不良情绪干扰，一方面可避免过激行为带来的不良影响，另一方面家属情绪稳定有助于减轻患者精神压力，对脑肿瘤转归有利。自我效能感是个体对成功应对困难的信念，其水平提升在一定程度上意味着应激反应得到减少，患者战胜疾病的信心增强。

综上所述，对行颅脑肿瘤切除术患者应用以循证问题为导向的干预理念护理，可有效降低并发症发生风险，利于预后恢复，并可有效提升患者自我效能感及生活质量，具有较高的临床应用价值。