程赟赟，陈 君，王 芳，吴玲玲

(盐城市第一人民医院 江苏盐城224001)

随着社会经济的发展及疾病谱的演变，急性心肌梗死(AMI)发病率呈现逐年增加的趋势[1-2]。冠状动脉支架植入术的广泛开展，降低AMI患者病死率和并发症发生率，然而，由于患者对健康教育和康复知识的缺乏、遵医依从性较低，术后仍存在冠状动脉狭窄或血栓发生，且中青年患者承受着较大的工作和生活负担，部分患者在术后存在焦虑、抑郁或恐惧等负性情绪，严重威胁着身心健康[3-5]。有研究指出，通过科学、系统的护理干预，可以帮助护患相互交流，营造积极的交流环境，有助于患者掌握疾病知识，改善心理状态，促进康复[6-7]。叙事护理是一种将现代医学与文学素材相结合的心理干预方式，通过引导患者进行故事叙说，发掘自身情绪产生的根本原因，并通过构建一个全新、积极、有意义的生活故事来缓解不良情绪，从而对维护患者身心健康产生直接影响，目前该方法已用于肿瘤患者、脑梗死患者心理干预中，并取得良好效果[8-10]。2019年1月1日～12月1日，我们对43例中青年AMI行经皮冠状动脉支架植入术患者实施叙事护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的86例AMI患者为研究对象。纳入标准：①确诊为AMI者；②入院行经皮冠状动脉支架植入术者；③熟悉病情，并自愿参与本研究者；④具有良好的认知和沟通能力者；⑤年龄>18岁。排除标准：①合并其他严重躯体或精神疾病病史者；②认知障碍者；③妊娠或哺乳期妇女。按照入院时间将患者分为观察组和对照组各43例。对照组男25例、女18例，年龄33～59 (50.19±5.36) 岁；受教育程度：高中及以下18例，高中以上25例。观察组男27例、女16 例，年龄30～58(51.87±6.95) 岁；受教育程度：高中及以下22例，高中以上21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗和护理，入院时做好评估和指导，术前给予常规健康教育，包括术前准备事项、术中配合、术后护理措施等内容；在术后护士实施健康指导，关注患者心理状态并给予心理干预；出院前发放院外康复手册，告知患者遵医嘱来门诊复查，出院后3 d给予电话随访，了解居家康复情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施叙事护理，具体实施时间从术后1 d至出院后3个月，具体措施如下。①成立叙事护理小组。由心内科医生1名、护士5名、心理咨询师2名组成叙事护理小组，小组成员均具有5年及以上心内科相关工作经验，职称在中级及以上，受教育程度在本科及以上。医生主要负责对患者病情监测，并给予疾病相关健康指导；护士负责患者常规护理及院外的随访工作，并配合心理咨询师进行叙事护理；心理咨询师负责对患者实施叙事护理干预，所有小组成员均接受相关培训，并考核合格才能上岗。②院内叙事护理。每次叙事护理由1名护士和1名心理咨询师共同完成，地点选择在本科室的小会议室，采用一对一和面对面的交流形式，对患者进行叙事护理干预。术后每周干预2次，每次时间为40～60 min。a.收集叙事的素材：收集患者的基本信息和病情资料，在交谈过程中面带微笑，并与患者保持眼神交流，建立良好的护患关系，鼓励患者倾诉自我感受，引导患者回顾患病后生活变化及对家庭造成的影响，鼓励患者讲述自己想法、症状和希望等，及时给予积极回应。b.评价叙事内容：根据收集的叙事资料，分析与疾病相关的积极事件，引导患者回忆如“患病后您觉得自己最大的进步有哪些？”“经皮冠状动脉支架术后您感觉自己病情有哪些改善？”“患病后您对人生的态度和认识有哪些改变?”，旨在引导患者采用积极的态度面对疾病，改变态度，增强信心，使其乐观面对疾病和治疗。c.编辑叙事事件：帮助患者整理和归纳认知中存在的问题，改变叙事结构，帮助患者解决目前存在的问题，为患者构建完整的治疗故事。d.主题访谈：心理咨询师根据患者存在的不良情绪，给予针对性心理疏导，通过暗示、劝导和安慰的语言、肢体接触和眼神交流等，帮助患者学会积极的心理调节方法。③院外叙事护理。在患者出院前，由护士指导患者扫码加入微信群并进行实名制，每个月通过微信对患者进行视频指导，每周1次，每次40～60 min，叙事护理步骤同院内。同时，医护人员实施评估患者康复情况，并根据病情、受教育背景、家庭支持情况，给予针对性的建议和安抚；医护工作者对患者在居家康复中存在的问题给予解惑。

1.3 评价指标 ①心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表 (SDS)[11]对患者干预前后进行评价，每个量表均由20个题目组成，分别采用4级评分，初始得分乘以1.25后取整数部分即为标准分，得分越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。②自我感受负担：采用自我感受负担量表(SPBS)[12]对患者干预前后进行评价，包括经济负担、身体负担、情感负担3个维度，采用5级评分法，得分越高表明患者自我感受负担越强。③生活质量：采用简明健康状况调查表 (SF-36)[13]对患者干预前后进行评价，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度满分为100分，得分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SPBS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SPBS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

中青年AMI经皮冠状动脉植入术后患者负性情绪比较明显，且患者不了解导致负性情绪的原因，从而引发持续性的情绪低落，如不能及时采取措施进行治疗，易对生活质量产生直接影响，出现焦虑、抑郁、自责，严重者甚至产生自杀念头[14]。多项研究显示，对经皮冠状动脉支架植入术后患者实施科学、规范健康管理的重要性及迫切性，提示医护工作者应做好患者术后心理护理，并延伸到家庭康复中，改善患者心理状态，促进积极治疗。

本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，SPBS、SF-36评分均优于对照组(P<0.05)。分析认为：①叙事护理是医护人员通过对患者困境或故事进行认知和阐释，以患者故事为中心，从叙述中寻找存在的问题关键，并提供更好的医疗和护理措施。本研究通过收集患者的叙事素材，了解诉求并找出核心问题，一方面，患者在讲述故事时，负性情绪得到宣泄，有助于减轻患者压力，此时，医护工作者及时给予肯定和鼓励，积极进行正向反馈，引导患者正确的疾病观和生活观；另一方面，叙事护理作为一种人文关怀服务，强调医护人员倾听和回应，进入患者故事中，体验患者经历，引导患者感受医护人员及家人和社会的关怀，鼓励患者对自身故事进行思考。同时，叙事护理针对患者特殊的心理和社会需求，采取针对性干预方案，建立融洽护患关系，维护尊严，有效消除患者负性情绪。②叙事护理小组包括医生、护士、心理咨询师等多学科团队成员，充分发挥各个学科的专业优势，由护士主导整个护理的过程，针对患者存在的具体问题告知其他学科的小组成员，给予患者专科的指导，充分体现了团队协作的优势。③叙事护理弥补了传统心理护理的不足，本研究融入多种形式的心理指导，在患者住院期间主要采用面对面访谈的形式，针对患者现存的问题给予指导，出院后则充分利用互联网技术的优势远程实施随访和叙事干预，整个过程重视患者的反馈,从患者的角度出发给予合理的心理疏导。