王春燕，付玲玲，隋丽丽

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

循证护理(EBN)是审慎地、准确地、明智地结合临床经验和患者意愿。循证实践(EBP)为护士提供了一种方法，可以使用经过严格评估和科学证明的证据来提供高质量的医疗保健服务，并做出能够带来高质量结果的最佳决策[1]。虽然EBN日益获得临床工作的重视，但在山东省临床护理中的开展情况却不容乐观，受到多种因素的限制，低年资护士作为护理事业的储备力量，掌握EBN能力对推动护理事业发展愈发重要[2]。因此，本研究旨在了解低年资(护龄≤5年)临床护士对EBN实践的认知及实施情况，分析影响EBN知信行水平的因素，为EBN实践在临床工作中的有效开展提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2020年4月1日～6月1日采用方便抽样法，选取山东省济南市3所三甲医院低年资临床护士进行问卷调查。纳入标准：①在医院注册并执业的护士；②工作年限≤5年；③自愿加入本研究者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷：内容包括护士所在的科室、性别、年龄、第一学历、目前学历、工作年限、婚姻状况、生育状况、子女数量、人事关系、职称、职务等。②循证护理知信行量表(EBPQ)：该量表由Dominic等[3]编制，杨如美[4]于2010年对该量表进行翻译与修订，该量表包含3个维度，分别是循证实践行为(6个条目)、循证实践态度(5个条目)、循证知识技能(13个条目)。各条目采用Likert 7分制(1～7分)，护士对EBN认知度和实施EBN的倾向性通过各维度的得分表示。该量表具有较高的内部一致性，Cronbach′s α系数是0.841、0.789、0.935。③循证实践障碍量表：该量表由Funk等[5]编制，包括4个维度，共30个条目，分别是科研报道的质量(条目1～8)、研究报道的系统性与时效性(条目9～14)、开展循证护理的资源条件(条目15～23)和护士对循证护理的能力及主观态度(条目24～30)，采用Likert 5级评分法，得分越高说明该条目内容在EBN实践中的阻碍程度越高。该量表由具有较好的信效度，Cronbach′s α系数为0.919，各维度的Cronbach′s α系数分别为 0.825、0.794、0.815、0.729。

1.2.2 调查方法 在征得医院护理部的同意与配合后，由专人到各科室发放问卷并讲解填写要求及注意事项。本研究共发放450份问卷，回收有效问卷407份，有效回收率为90.44%。

2 结果

2.1 407名低年资临床护士EBN知信行水平情况 407名低年资临床护士EBPQ问卷均分为(4.61±1.10)分，各维度均分由高到低依次为循证实践态度(5.10±1.32)分、循证实践行为(5.01±1.33)分、循证知识技能(4.41±1.17)分。其中，低年资临床护士EBN知信行各维度得分较低的后3个条目见表1。

表1 407名低年资临床护士EBN知信行各维度得分较低的后3个条目

2.2 407名低年资临床护士循证实践障碍现状 407名临床护士循证实践障碍问卷各维度得分由高到低依次为开展循证护理的资源条件(29.15±6.82)分、科研报道的质量(25.28±6.51)分、护士对循证护理的主观态度及能力(23.81±5.45)分、研究报道的时效性与系统性(18.69±4.66)分。407名低年资临床护士循证实践障碍问卷中得分前5项条目排序见表2。

表2 407名低年资临床护士循证实践障碍问卷中前5项条目排序

2.3 407名低年资临床护士循证知信行与循证实践障碍相关性分析 见表3。

表3 407名低年资临床护士循证知信行与循证实践障碍相关性分析(r值)

2.4 不同人口学特征低年资临床护士EBN知信行水平单因素分析 见表4。

表4 不同人口学特征低年资临床护士EBN知信行水平单因素分析(n=407)

续表

2.5 低年资临床护士EBN知信行影响因素多元线性回归分析 见表5。

表5 低年资临床护士EBN知信行影响因素多元线性分析

3 讨论

3.1 低年资临床护士EBN知信行现状 本研究中407名低年资临床护士EBPQ问卷各维度得分循证实践态度(5.10±1.32)分、循证实践行为(5.01±1.33)分、循证知识技能(4.41±1.17)分，各维度得分均低于韩晶等[6]对北京地区护理人员调查得分，提示本研究中低年资临床护士EBN知信行现状仍有待于提升。本研究结果显示，得分最低的维度为循证知识技能，与阎玲等[2-4]研究结果一致，表明低年资护士对EBN态度积极，但缺乏相应的知识技能。

3.2 低年资临床护士EBP障碍现状 本研究结果显示，开展循证护理的资源条件是影响EBP障碍得分最高的维度，其中得分最高的是行政管理人员不支持科研成果的推广应用，可能是因为EBN的开展需要涉及多种常规护理操作的改进，这离不开医院管理者及医务人员的支持；其次为科研报道的质量维度，科研报道的质量对EBN的开展也起着重要作用，同时，本研究结果显示，护士对EBN的能力及主观态度维度不容乐观，与谷心灵等[7]研究不一致，尤其是在本人不愿意尝试新的思想、科研与自身关系不大、改变常规的护理规范对自己技能的提高没有直接帮助及没有看到科研对护理实践的价值有关的条目中，说明低年资护士对EBN态度并不是很积极，这可能对EBN实践的实施造成了主观障碍。

3.3 低年资临床护士EBN知信行现状影响因素 本研究中单因素分析结果显示，性别、人事关系、职称、是否为带教老师、工作中感受到的压力、是否有过护理科研经历、阅读文献情况、对学习循证护理是否感兴趣、在临床工作中是否有必要开展循证护理方面EBN知信行得分比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)；多元线性回归分析显示，性别、对待护理的职业态度、对学习循证护理是否感兴趣为EBN知信行的影响因素。其中，女性得分高于男性(P<0.01)，与阎玲等[2，8]研究结果不一致，可能与女性在临床实践中观察更为仔细，更愿意掌握相应得循证技能有关；在工作中感受到的压力大的护士EBN知信行得分高，与阎玲等[2]研究结果一致，可能与感受到压力大对EBN的认知度更高，更愿意参与EBN实践的开展；在对待护理的职业态度中，非常喜欢的护士得分最高，说明对待护理态度积极的护士更愿意取接触EBN，改变传统思想关系，进行EBN实践；在对学习循证护理是否感兴趣中，感兴趣的护士得分加高，说明兴趣是最好的老师，提示我们对EBN实践的开展，要先从感兴趣的护士入手，循序渐进开展。

4 建议

4.1 医院管理者 本研究结果显示，多数低年资临床护士期望获得相应的EBN培训，在期望EBN开展的问题中有一半以上护士建议开展相应的护理培训。潘皎[9]对新入职护士进行循证护理实践培训结果显示，经过循证护理系列培训时的护士临床操作得分明显得到改善，且进行循证护理实践的意愿较高。章梅云等[10]应用课题管理的形式进行EBN培训，结果显示护士的科研水平和科研能力都得到了较大的提升。这就要求管理者应重视EBN在临床中的作用，并注意与相应科研院校进行合作，发挥科研院校的“指明灯”作用，重视护理人力资源的配置，对不同层级的护士应进行针对性培训；EBN的开展不仅需要获得多方面人员的支持，还需要科研基金的投入。

4.2 科研院校 本研究结果显示，大多数低年资临床护士对EBN态度积极，科研院校要注意将循证理念进行渗透，将先进的知识带入临床护士中，发挥学校老师的领导作用；同时，提示科研院校在进行护理教育时，要培养学生以研究为基础的科研精神，掌握基本的科研步骤，为EBN培养相应的护理人才。

4.3 低年资护士 本研究结果显示，有一部分护士存在不愿意尝试新的思想、科研与自身关系不大等想法，这说明有一部分护士不能正确认识EBN，因而EBN实践的开展也较为困难，因此，对护士自身来说，要正确认识EBN，加强对EBN的学习，并积极参与医院相关的科研工作，意识到自身价值，才能有效推动EBN实践的发展。