于成丽,王萍萍,王 洁,李宗云,肖凌凤

(1.山东第一医科大学附属中心医院 山东济南250013；2.山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院;3.潍坊医学院护理学院)

糖尿病作为一种慢性进展性疾病，对人类健康形成长久的威胁，故糖尿病患者的健康促进离不开自我疾病管理。良好的疾病管理需要具备规律用药、正确监测血糖等疾病相关的知识和能力，即健康素养和授权。授权是患者充分发挥主动性进行自主决策，控制、承担疾病管理的责任并对自身的健康负责的过程[1]。健康素养指个体获取、理解基本健康信息和服务，并由此做出正确健康决策，以达到维护和促进自身健康的过程[2]。授权和健康素养被认为是健康相关行为的重要决定因素。本研究通过对糖尿病患者的授权能力与健康素养水平进行调查分析，了解患者授权和健康素养现状，探讨两者之间的关系，了解其对健康状况的影响，以期为糖尿病的防治提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样，于2020年6月1日～10月1日对某省5所三甲医院住院的350例糖尿病患者进行问卷调查。纳入标准：①符合1999年WHO指定的糖尿病诊断标准[3]者；②年龄≥18岁者；③糖尿病病程≥1年者；④意识清楚，无认知障碍，可正常语言沟通者；⑤知情、同意并自愿参加者。排除标准：①合并严重的并发症并伴有严重认知障碍和精神疾病者；②语言沟通障碍者；③病情较重且存在意识障碍者；④妊娠期糖尿病者。本次共发放调查问卷350份，剔除无效问卷9份，问卷有效率为97.4%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：自制一般资料调查表，包含年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业类型、医疗付费方式、医疗经济负担、身高、体重、血糖、糖化血红蛋白、糖尿病类型、家族史、病程、急慢性并发症、合并其他慢性疾病等。②慢性病病人健康素养量表：健康素养调查采用由复旦大学孙浩林[4]翻译汉化的《慢性病病人健康素养量表》，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，共24个条目，Cronbach′s α系数为0.855。问卷计算方法采用Likert 5级评分法，从非常困难到完全不困难分别赋1～5分，得分范围为24～120分。若正确回答≥80%健康素养调查内容者视为具备健康素养[5]。本研究中总分≥96分认为具备健康素养。③糖尿病授权简化量表(DES-SF)：选用经胡贝贝[6]汉化翻译的糖尿病授权简化量表，该量表共8个条目，Cronbach′s α系数为0.848。采用Likert 5级评分法，分别赋“非常不同意”1分、“有些不同意”2分、“中立”3分、 “有些同意”4分、“非常同意”5分。量表得分为8个条目的平均分，分值越高表示授权能力越高；>3分表示有较好的自我授权能力。根据授权的分类计算方法，取得分值>1个均值加标准差的为授权水平高，得分<均值减去1个标准差的为授权水平低，得分介于两者之间为中等水平。

1.2.2 调查方法 问卷调查采取纸质问卷和问卷星匿名填写的方式。研究人员于问卷调查前统一进行相关理论的培训学习，向研究对象说明本次调查的目的、意义及资料的保密性，获得研究对象的知情同意后进行调查。采用统一指导语讲述问卷填写方法，对不明确之处现场解释清楚，问卷由患者独立完成并现场回收。数据经双人核对无误后录入并导入统计软件进行分析。

2 结果

2.1 341例糖尿病患者的一般资料 男158例(46.3%)、女183例(53.7%)，年龄(57.85±16.24)岁；婚姻状况：未婚9例(2.6%)，已婚310例(90.9%)，离异5例(1.5%)，丧偶17例(5.0%)；受教育程度：小学及以下81例(23.8%)，初中82例(24.0%)，高中/职高/中专85例(24.9%)，大专43例(12.6%)，本科及以上50例(14.7%)；职业类型：机关、事业单位人员职业91例(26.7%)，工人60例(17.6%)，农民63例(18.5%)，学生6例(1.8%)，个体经营者13例(3.8%)，自由职业者16例(4.7%)，离退休人员79例(23.2%)，其他13例(3.8%)；户籍所在地：城市235例(68.9%)，农村106例(31.1%)；月收入：1～1999元46例(13.5%)，2000～3999元79例(23.2%)，4000～5999元141例(41.3%)，6000～7999元62例(18.2%)，>8000元13例(3.8%)；医疗付费方式：医疗保险58例(17.0%)，职工医保202例(59.3%)，自费6例(1.8%)，农村合作医疗75例(22.0%)；医疗经济负担：完全没有负担61例(17.9%)，有一点负担151例(44.3%)，有负担82例(24.0%)，非常有负担47例(13.8%)；糖尿病类型：1型糖尿病28例(8.2%)，2型糖尿病313例(91.8%)；病程：1～5年108例(31.7%)，5～10年100例(29.3%)，≥11年133例(39.0%)；口服药物133例(39.0%)，注射胰岛素29例(8.5%)，混合用药179例(52.5%)；接受过健康教育234例(68.6%)，未接受过健康教育107例(31.4%)；伴有急慢性并发症194例(56.9%)，无并发症147例(43.1%)；独居49例(14.4%)，与子女、配偶同住292例(85.6%)；有家族史177例(51.9%)，无家族史164例(48.1%)；空腹血糖(8.32±2.63)mmol/L，餐后2 h血糖(11.13±3.58)mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)(6.96±1.04)%；体质量指数(BMI)(24.85±3.41)。

2.2 不同人口学特征的糖尿病患者授权能力、健康素养得分比较 糖尿病患者授权能力得分为(3.49±0.74)分，各条目得分为(3.25～3.99)分，糖尿病患者授权能力状况见表1。糖尿病患者授权能力低、中、高水平依次为14.96%、69.21%、15.84%。糖尿病患者健康素养总分为(94.28±9.15)分，总分≥96分共129例。健康素养具备率为37.83%，各维度具备率为：信息获取能力46.92%、交流互动能力50.15%、改善健康意愿60.70%、经济支持意愿56.01%。具体见表2、表3。

表1 糖尿病患者授权能力状况(n=341)

表2 不同人口学特征的糖尿病患者授权能力和健康素养得分比较(分，

续表

表3 糖尿病患者的健康素养得分状况(n=341)

2.4 糖尿病患者授权能力与健康素养的相关性 见表4。

表4 授权与健康素养的相关性(r值)

3 讨论

3.1 糖尿病患者的授权能力有待进一步提高 研究结果显示，糖尿病患者的授权能力得分(3.49±0.74)分，处于中等水平，高于伍育宁等[7]、低于胡贝贝[8]的结果，可能与患者的年龄、所处的地域不同有关。本次调查对象年龄为(57.85±16.24)岁，该人群对信息接收和自身健康管理的主动意识较差。随着年龄的增长和病程的延长，多数患者觉得麻烦且过度依赖医疗卫生机构，尤其是在饮食控制和血糖监测方面，不愿轻易改变现有生活习惯或生活方式，致使其授权能力偏低，无法承担健康管理的责任[9]。这提示医务人员应健康指导的重点放在饮食控制和血糖监测方面，帮助患者制定食谱，根据食物交换份法计算摄入自身适宜摄入的总能量，合理搭配饮食，具体落实到每日饮食；加强血糖监测，告诉患者血糖监测的注意事项，及时更换注射针头，确保血糖值的准确性。由表1可知，授权能力的8个条目中，条目7得分最高，而条目2得分最低。显然患者在疾病管理方面执行力较差，虽然能够获取疾病的相关管理知识，但没有付诸实践，只重视疾病治疗而忽略日常行为改变，自我管理行为较差。因此，需要加强对患者的督导，使患者意识到日常的行为改变同样重要，患者应主动参与糖尿病的控制，将具体的健康行为(食谱、运动锻炼、血糖监测、胰岛素注射等)付诸实施，医务人员可帮助患者建立饮食、运动、血糖监测打卡来监督患者的健康行为。结果显示，受教育程度、职业类型、户籍所在地、月收入、病程等因素对授权能力产生影响(P<0.05，P<0.01)，与赵雪等[10]的研究结果基本一致。机关、事业单位人员和工人的授权能力较高，可能与事业单位进行定期体检，自我保健意识较强，健康信息来源较广，对自身的健康状况关注度较高有关。农村授权能力低于城市，这与农村健康知识的普及程度较低有关，农村人口保健意识低于城市，缺乏对疾病的认识，无法正确进行自我照顾和疾病的管理。因此，糖尿病科普管理和健康教育工作重心应向农村转移，临床医务人员可以定期进行下乡活动，帮助农村居民进行义诊、免费测量血糖、血压和健康知识教育，提高农村居民的健康意识，增强患者对疾病防治与健康促进的主动性。

3.2 糖尿病患者健康素养水平 本研究结果显示，糖尿病患者健康素养得分为(94.28±9.15)分，健康素养具备率为37.83%，改善健康意愿最高达60.7%，信息获取能力最低为46.92%。随着我国“健康中国”建设的稳步推进，糖尿病科普和健康教育活动的开展，全民的健康素养水平得到一定的提升；糖尿病患者的健康意识有所上升，患者愿意在自身的疾病管理上花费精力和时间。但随着年龄的增加和病程延长，患者记忆力逐渐衰退，视力不断下降，对疾病相关的信息获取和理解能力逐渐降低，在寻求帮助以及应对压力等方面能力相对薄弱;加之自我管理能力较差，健康的相关行为未付诸执行，导致其健康素养水平低下。本研究显示，婚姻状况、受教育程度、是否接受过健康教育、是否伴有急慢性并发症等因素可对健康素养水平产生影响(P<0.05，P<0.01)。接受过健康教育的患者健康素养水平明显较高，这主要与各种科普及健康教育活动有关，患者健康意识增加，能够进行有效的自我管理和血糖控制，降低并发症的发生率。因此，根据不同健康素养水平和受教育程度，针对性地开展糖尿病知识普及活动，提高患者对自身健康的关注度，有效进行疾病自我管理。另外，糖尿病健康教育活动不应仅限于患者本人，应将教育范围拓展至患者家人，使其更有效的参与到患者疾病防治与健康促进的过程中。同时，组织与疾病知识科普相结合的家庭活动，开展科普的同时完善患者家庭功能，充分发挥社会支持对提高健康素养的积极影响。

3.3 糖尿病患者授权能力与健康素养成正相关关系 糖尿病患者授权能力与健康素养及其4个维度呈正相关(P<0.01)，患者授权能力越高，其健康素养水平越高。张颖君等[11]的研究显示，授权可协助患者发现和激发自我管理责任心的内在能力，主动进行自我管理，提高了患者的健康素养水平和自我管理能力。Wang等[12]研究显示，授权和健康素养水平呈显著相关，只有具备高水平的授权能力和健康素养水平，才能实现对疾病的有效管理。高水平的健康素养不一定意味着高授权，反之亦然，两者不匹配会产生有害后果。有研究显示，授权能力较高且同时具备足够健康素养的参与者的健康状况更好[13]。因此，授权能力和健康素养水平的提高需要同时进行，在以后的科普和健康教育工作中，医护人员可通过加强对糖尿病患者的授权教育来改善患者的健康素养水平，健康素养较高的患者，让其主动承担疾病管理的责任，在全面评估患者的基础上，采用基于授权理论的糖尿病教育模式，调动患者主动学习的信念和积极性，提高患者的授权能力、糖尿病知识水平。

本研究中的糖尿病患者授权能力和健康素养处于中低水平，有待进一步提高。授权和健康素养在疾病的自我管理和健康预测方面相互作用，但两者之间的不匹配可能会使改善糖尿病患者的自我管理行为变得不切实际。国外对健康素养和授权能力的研究较多，深入探讨了两者之间的关系，既相互独立，又相互影响。但国内健康素养的研究大多局限于横断面的调查，授权的研究主要是基于授权理论进行的干预性研究，对两者的关系研究鲜有涉及，接下来的研究会进一步探索健康素养和授权如何影响健康状况的机制，提高糖尿病患者的自我管理能力，改善生活质量，为糖尿病的预防和控制提供参考。