曹青峰

郑州人民医院超声科 (河南 郑州 450000)

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，患者通常会感到右下腹剧烈疼痛，体格检查表现为麦氏点压痛，同时病情进展快，尽早治疗能达到理想疗效[1]。若不能及早确诊，可能贻误病情，导致阑尾穿孔、腹腔脓肿甚至化脓性腹膜炎等严重后果，因此高效率检出及确诊成为决定急性阑尾炎疗效和预后的关键。故目前临床工作中多应用影像超声等技术以便快速确诊，随着高频超声在消化系统疾病方面的应用日渐广泛，其亦成为急性阑尾炎的临床常见诊断方法，对不同分型阑尾炎有较高的确诊率。为探究高频超声对于急性阑尾炎具体分型的临床价值，开展此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2019年2月至2020年2月于本院病检确诊的358例急性阑尾炎患者的临床资料，其中男性244例，女性114例。年龄14～55岁，平均年龄32岁。患者入院时均伴有腹痛向右下腹部转移、麦氏点压痛，部分患者有反跳痛，疼痛类型多样。其中转移性有下腹痛有175例，持续性腹痛有136例，全腹痛有32例，合并板状腹15例。

1.2 方法 (1)超声检查：本院采用大为医疗有限公司生产的DW-T6全数字彩色多普勒超声诊断仪，探头频率采用3.5～12MHz。检查方法：患者仰卧位，对腹部和盆腔的横断面和纵切面进行连续探查，对于体检时压痛明显部位以及阑尾区域进行仔细扫查，观察患者的阑尾位置、形态、回声情况，同时还要扫查邻近周围组织和器官有无受累及受累程度。将病人的影像资料置于仪器内置储存卡进行保存，并与手术治疗后的临床病检结果进行对比。 (2)病理诊断：病理科医生根据阑尾病理组织进行组织学阅片，根据阅片结果进行分型。

1.3 诊断标准 阑尾炎超声诊断标准[2]：急性单纯性阑尾炎：形状规则、阑尾直径＞0.7cm、回声均匀、边界清楚；急性化脓性阑尾炎：形状较规则、直径＞1.0cm、部分混合回声、边界多不清楚；坏疽型阑尾炎：形状多不规则、直径＞1.5cm、多为混合回声、边界多不清楚。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料用频数表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

病检确诊的358例患者经超声检出者共有322例，总体检出率为92.74%。182例单纯性阑尾炎在超声下表现为体壁较薄、形状规则呈指状，共检出169例(92.86%)；148例化脓性阑尾炎表现为回声不均、可伴声影，共检出131例(88.51%)；28例坏疽型阑尾炎表现为混合回声、界限不明、管壁层次多样，常可见周围组织坏死，共检出22例(78.57%)，见表1。

表1 358例经高频超声检查的急性阑尾炎分型情况(例)

3 讨 论

超声检查作为急性阑尾炎的辅助诊断方法已有文献阐述[3]。由于个体化差异，阑尾的位置、形态等可有较大差异，根据症状和体格检查通常症状不典型，与病例分型较难对应，不易获知具体病例分型，同时若采取术中探查对病人的创伤较大，患者配合程度较低。而高频超声作为一项无创检测，操作简便、可行多次探查，能够详细了解急性阑尾炎的病变进程，对于判断具体分型提供了有效证据，在判定不同阑尾炎病理分型方面有显著优势[4]。

本研究采用高频超声进行探查，一方面可在确诊急性阑尾炎之前，通过对腹腔及盆腔脏器的扫查，排除一些诸如宫外孕、黄体破裂以及右输尿管结石等常见急腹症，给予临床医生疑诊阑尾炎的提示；另一方面，正常阑尾不易在超声下观测到，当其受到感染或梗阻时，阑尾黏膜或管壁水肿、渗出、甚至坏死，才可在高频超声下探查到[5]。因此高频超声在早期诊断急性阑尾炎及其病例分型有明显优势，有利于临床医生确定后续治疗方案，使疗效趋近理想状态。在本研究中有36例未检出，主要是因为肠道积气、病人肥胖以及阑尾位置变异等因素所致[6]。但总的来说，检出率和确诊率较高。

综上，高频超声用作急性阑尾炎病人的辅助诊断方法，有快速、有效、费用低的特点，具有显著的临床价值，可作为诊断首选。但由于消化道内气体干扰等情况存在，高频超声可能不易于确诊具体分型，故医生应紧密结合临床以确定治疗方案。