摘 要： 结合文献研究和数据分析，利用筹资来源法和卫生费用评价方法，全面分析江西省卫生筹资水平结构及趋势。研究发现，江西省卫生筹资总额呈现增长的趋势且增幅高于全国平均水平，但增长质量不高且其结构与3：4：3的合理结构仍存较大差距，卫生消费弹性系数较大且波动较大，存在居民卫生支出负担加重现象等。进一步提高江西省卫生筹资水平，优化筹资结构，需要提高卫生筹资总额质量，扩大卫生筹资渠道，大力发展省内经济，开源节流增收减支。

关键词： 卫生筹资水平 卫生消费弹性系数 卫生支出 江西

卫生筹资水平不仅是政府制定卫生政策的重要依据，还是评价卫生资源配置是否公平和居民疾病负担水平的主要标准。江西省虽地域广阔资源丰富，但社会经济发展水平不高，对于不同阶层的人群，他们的卫生投入和费用差异巨大，卫生服务的公平性未能得到充分体现。随着江西省健康事业的逐步发展，卫生筹资水平是否合理、卫生筹资总额增速与经济增速是否相匹配等问题都值得且需要进一步研究。

一、资料来源与方法

（一）研究对象

本研究中江西省卫生筹资水平主要指标包括卫生筹资总额、卫生总费用占GDP比重、卫生筹资构成及其变化趋势、卫生消费弹性系数以及居民个人卫生支出评价指标。其中卫生筹资构成包括个人卫生支出、社会卫生支出和政府卫生支出。各省市卫生筹资总额和地区生产总值以及江西省城乡居民收入等数据来源于《中国卫生健康统计年鉴》和《江西统计年鉴》。

（二）研究方法

通过筹资来源法分析江西省卫生筹资总额，主要对江西省卫生筹资规模和结构进行研究，并和全国平均水平、一线城市北京和上海以及相邻省份安徽省和福建省的筹资情况进行比较分析。部分重点评价指标如下：

年平均增速=每年的增长速度之和/计算期

卫生消费弹性系数=卫生筹资总额增长速度/GDP增长速度

居民负担衡量指标：人均个人卫生支出/人均消费性支出

居民支付能力衡量指标：人均个人卫生支出/人均纯收入

其中：计算期为5年;人均个人卫生支出为全省居民人均消费支出中的医疗保健支出;人均纯收入=人均可支配收入-人均消费性支出

使用Excel2010录入相关数据，计算2013-2017年江西省卫生筹资增长速度、构成比、平均值、卫生消费弹性系数等指标，具体分析江西省卫生筹资水平结构和趋势。

二、结果

（一）卫生筹资分析

1.卫生筹资规模分析。2013-2017年中，江西省卫生筹资总额由738.09亿元增至1256.22亿元，年平均增速为14.23%;人均卫生总费用从1632.17元增至2717.89元，年平均增速为13.61%;地区生产总值GDP从14410亿元增至20006亿元，年平均增速为8.56%，低于卫生筹资总额和人均卫生总费用年平均增速。自2013年以来卫生筹资总额占GDP的比重都高于5%，且一直呈稳步增长的趋势，在2107年达到6.03%。见表1。

2.卫生筹资构成分析。在2013-2017年，政府卫生支出总额由325.75亿元增至497.86亿元，年平均增速为13.19%;社会卫生支出由191.81亿元增至419.88亿元，年平均增速为19.34%;个人卫生支出由220.53亿元增至338.48亿元，年平均增速为9.71%。观察这五年间的卫生支出构成比变动情况，发现政府卫生支出占比基本保持在40%左右浮动;社会卫生支出的占比持续呈上升趋势，由26%涨至33.42%;个人卫生支出的占比则持续呈下降趋势，从29.90%降至26.94%。見表2。

（二）与全国部分地区卫生筹资情况比较

1.卫生筹资水平。以2017年为例，江西省卫生筹资总额最低（1256.22亿元），不仅远低于最高的北京市（2193.80亿元），且低于相邻的安徽省（1812.24亿元）和福建省（1407.52亿元）;江西省人均卫生总费用也是最低（2717.89元），远低于北京市（10106.42元），且与全国平均水平（3783.83元）也存在一定的差距;江西省卫生总费用占GDP比重（6.03）仅高于福建省（4.36），低于全国平均水平（6.36）。见表3。

2.卫生筹资结构。应“十三五”医改规划要求，在2017年大多数省市都已实现将个人卫生支出占比降至30%以下。在所选取的省市中，江西省个人卫生支出占比（26.94%），低于全国平均水平（28.77%），仅高于所选取省市样本中的安徽省（29.36%）。虽然江西省这五年来社会卫生支出总额逐年增加且其占卫生筹资总额的比重也越来越大，然而2017年江西省的社会卫生支出占卫生筹资总额的比重（33.42%），同理想社会支出占比40%比重还相差一定的距离，且与所选取的省市相比其所占比重最小，远低于北京市（60.51%）及上海市（57.95%），同时也小于相邻省份安徽省（37.27%）和福建省（45.21%）的社会卫生支出占比，与全国的水平（42.32%）也存在一定的差距。见表3。

（三）卫生消费弹性系数

卫生弹性系数是衡量卫生筹资总额相对于国民生产总值的增速是否协调的重要指标。根据2013-2017年的可比价格计算，江西省年均卫生消费弹性系数为1.61，大于全国范围的1.57，这就说明每增长1%的GDP，增长1.61%的卫生筹资总额。在2017年，江西省的卫生弹性系数为1.86，远大于2017年全国1.23的卫生弹性系数。从总体上看，江西省这五年卫生弹性系数增长较快，卫生筹资总额的增长速度都大于GDP的增长速度;卫生弹性系数波动较大，在这期间呈波浪式变动，卫生消费弹性系数由2013年低于全国水平的状态转变为2017年高于全国水平的状态。见表4。

（四）城乡居民个人卫生支出评价指标

总体而言，，江西省城镇居民个人卫生支出占人均纯收入与其占人均消费性支出的比重变化不大，呈上升趋势，前者2017年相对于2013年增幅为0.52%，后者的增幅为0.61%。而农村居民个人卫生支出占人均纯收入与其占人均消费性支出的比重变化却不相同，占人均纯收入的比重基本呈上升趋势，增幅为8.53%，占人均消费性支出比重呈U字型变化，最终相比于2013年的比重，2017年出现下降0.78%的现象。见表5。

三、讨论

（一）卫生筹资总额增长质量不高

数据表明，这五年江西省GDP每年的增速都高于全国，卫生筹资总额也呈增长的趋势，其年均增速为13.80%略高于全国年均增速13.35%，在卫生事业上前进了一大步。然而观察发现，2017年江西省的人均卫生费用（2717.89元）明显低于相邻省份安徽省（2897.37元）和福建省（3598.89元），与北京市（10106.42元）和上海市（8630.3元）相比更是相差甚远，甚至未达到全国平均水平（3783.83元），这说明江西省人均卫生总费用水平仍较低，增长质量不高。

（二）卫生筹资结构不合理

虽然这五年江西省的卫生筹资结构一直在优化，然而筹资结构仍然不合理。2017年全国筹资结构平均水平基本按照3：4：3模式进行配置，而江西省政府、社会和个人卫生支出的占比分别为39.63%、33.42%和26.94%，这与3：4：3结构仍有较大差距。卫生筹资构成比与其他省市相比江西省政府卫生支出占比最高，将近40%，社会卫生支出比例与其他省相比却较低，可以看出江西省主要依靠政府投入拉动卫生健康事业的发展，社会卫生筹资体系尚未健全。

（三）卫生消费弹性系数较大

虽然江西省的卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用水平不高，然而GDP和卫生筹资总额都保持了较高速的增长趋势。除2013年和2016年外，这五年间卫生弹性系数都高于全国平均水平，2017年更是高达1.86，远高于同期全国卫生弹性系数（1.23）。在2017年，江西省卫生总费用的增速（15.19%）已接近于GDP增速（8.14%）的两倍。这一方面说明江西省卫生事业发展的势头良好，另一方面对财政会造成相对沉重的压力。

（四）居民卫生支出负担加重

在这五年间，江西省城镇居民人均个人卫生支出占人均纯收入的比重增幅为0.52%，农村居民人均个人卫生支出占人均纯收入的比重增幅为8.53%，这表明居民的卫生支出已变成越来越沉重的压力。对城镇居民而言，人均消费性支出中医疗保健支出的比重增加了0.61%。这里值得注意的是，虽然看起来农村居民人均消费性支出中医疗保健支出的比重有所下降，但是其人均个人卫生支出占人均纯收入的比重增幅巨大，这对于农村居民而言，其卫生支出负担并没有减轻。

四、建议

（一）提高卫生筹资总额质量

首先，江西省应根据各行业特点，引进高质量劳动力，以质量平衡数量;其次，应积极推动并鼓励农村剩余劳动力的输出，以控制部分县市的人口增长;最后，还应完善卫生资金使用策略。一方面应当改革支付方式和规范医疗行为，另一方面也应当加强医疗卫生服务体系运营管理。在提高卫生筹资总额增长速度的同时注重卫生筹资总额增长的质量，提高江西省人均卫生总费用的水平。

（二）扩大卫生筹资渠道

随着居民对医疗多样化需求的不断增加，将使得个人卫生支出出现增长的趋势。如果想保持个人卫生支出所占比重下降，那么江西省的社会卫生支出则要保持更快地增长势头。同时，也应逐步降低政府卫生支出所占比例，使江西省卫生筹资结构更趋近于3：4：3的合理比例。为提高社会卫生支出所占比例，应大力发挥商业健康保险的优势，既要满足公众多元化的卫生需求，也要不断地优化江西省卫生筹资结构，避免因调整政府和社会卫生支出结构而导致个人卫生支出或政府卫生支出比例过高的情况出现。

（三）大力发展省内经济

卫生筹资总额增长速度应与GDP增长速度协调发展。针对近年来江西省GDP增速下降的趋势，应大力发展省内经济。为加强消费在省市经济发展中的基础性作用，江西省政府应当完善经济管理体制和社会消费的体制，还可以深化投融资体制改革和金融体制改革，不仅能发挥投资对优化供给结构的关键性作用，还能加强该省金融服务实体经济能力。除此之外，江西省政府应大力支持企业发展老年产业，使老年人也能成为该省经济发展贡献者的重要一员，进而提高经济的增长速度，同时减轻江西省政府财政压力。

（四）开源节流增收减支

一方面，要鼓励大企业进入江西省内的基础上还应当大力扶持中小企业的发展，为省内居民创造更多更好的就业机会，以增加江西省内城乡居民的收入;另一方面，在一些偏远地区，出现医药价格坐地起价的现象，建议省发改委下文，对药品配送价格管理制定统一政策，公示药品的统一销售价格、增设网络平台以供群众监督或投诉，对药价虚高的医院及相关医生处以罚款，从根本上上解决药品坐地起价问题，达到管控药品价格的目的，降低医疗保健支出费用，从而减轻居民的卫生支出压力。

参考文献：

[1]周明华，冯毅.贵州省卫生总费用筹资水平及结构分析[J].医学与社会，2019，32（10）：34-37.

[2]马原，杨练，贾建勋，熊开举，黄诗尧，魏涵，孙群.2002-2016年四川省卫生总费用筹资、流向特征及变化趋势分析[J].重庆医学，2019，48（14）：2500-2503.

[3]张倩.人口质量、代际扶持与居民家庭消费行为研究[D].山东大学，2019.

[4]莫丹.2011-2015年广西地级市卫生总费用核算研究[D].广西医科大学，2017.

[5]梁佩佩，韩雪梅，聂丹，季韶荣，王增幅，吴艷倩.甘肃省2000—2013年卫生总费用筹集水平和结构分析[J].中国社会医学杂志，2017，34（02）：177-180.

[6]康茜茜，段利忠，赵星，李杰，牧原，孙巧巧，卢奇.医疗卫生体制改革后山东省卫生总费用分析[J].医学与社会，2016，29（10）：18-20.

[7]满晓玮，蒋艳，赵丽颖，周宇琼，房耘耘.北京市医改三年卫生总费用分析[J].中国卫生政策研究，2013，6（11）：55-59.

[8]杨军.关于加强政府卫生投入与控制医药费用的探讨[J].江苏卫生事业管理，2012，23（06）：115-117.

[9]罗志红，孟召博.江西省医疗卫生资源非均衡配置的实证研究[J].东华理工大学学报（社会科学版），2015，34（01）：53-56.

〔本文系2020年度江西省研究生创新专项资金项目省级立项项目“江西省医疗卫生领域PPP项目绩效评价研究”（项目编号：YC2020-S504）阶段性成果〕

〔刘璐，东华理工大学经济与管理学院〕