山东省聊城市中医医院消毒供应中心 （山东 聊城 252000）

内容提要：目的：探讨管腔器械不同的清洗方法的清洗效果。方法：选取消毒供应中心回收待清洗的管腔器械共400件，平均分为对照组和观察组，对照组采用手工预处理+超声波清洗+手工刷洗+喷淋清洗消毒器清洗的传统方法；观察组采用手工预处理+脉动真空清洗消毒器清洗。结果：两组目测合格率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组白通条检测及ATP荧光检测合格率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脉动真空清洗消毒器对管腔器械清洗效果好，可显著提高清洗质量，降低感染风险。

随着医疗技术不断发展，管腔类手术器械大量应用于手术中，管腔器械具有管腔小，结构复杂等特点，人体组织、脓液、血液等污染物会附着在管腔内壁难以去除，增加了清洗难度，残留的非水溶性污物中含有大量微生物，清洗不彻底会形成生物膜，阻止灭菌剂的穿透，影响灭菌效果，增加了感染的风险[1]。喷淋清洗消毒器的结构决定了其对管腔类器械清洗不到位，并限制了器械的装载时间和装载量[2]。本院为解决这一难题，引进了新华PC-L型脉动真空清洗消毒器，对照传统超声波清洗+喷淋清洗消毒方法，观察两者的清洗质量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2020年3月～2020年7月回收待清洗管腔器械共400件，随机平均分成对照组和观察组，对照组采用手工预处理+超声波清洗+手工刷洗+喷淋清洗消毒器清洗的传统方法；观察组采用手工预处理+脉动真空清洗消毒器清洗。两组器械的种类、粗细、污染程度均相近，无明显差异，具有可比性。

清洗设备及耗材：新华PC-L型脉动真空清洗消毒器、新华520喷淋清洗消毒器、超声波清洗机、高压水枪、高压气枪、3M多酶清洗剂、3M器械润滑剂、清洗刷、不同直径管腔清洗毛刷等。

清洗质量检查设备耗材：8倍带光源放大镜、ATP测试仪、ATP采样器、ATP管道测试棒、H-Mark白通条等。

1.2 方法

两组管腔器械均先按CSSD技术操作规范要求进行手工预处理：①器械表面及管腔内部用流动水冲洗，去除表面明显肉眼可见的污染物；②浸泡在1:300多酶清洗剂内10min后用清洗刷刷洗器械表面；③用高压水枪冲洗管腔内腔。将器械拆卸至最小单位，轴节完全打开。

1.2.1 观察组。采用手工预处理+脉动真空清洗消毒器清洗。手工预处理完毕后的管腔器械按要求将管腔器械装入带盖带扣的专用篮筐中放入脉动真空清洗消毒器，关上装载门，选择管腔器械程序，根据器械的数量选择合适的水位，按启动键启动，系统自动完成清洗程序。

1.2.2 对照组。采用手工预处理+超声波清洗+手工刷洗+喷淋清洗消毒器清洗。①超声波清洗：手工预处理完毕后将器械装进器械专用篮筐放入超声波清洗器，浸泡在1:300的多酶清洗剂内，液面应高于器械表面。关闭超声波清洗机盖子（防止运行时吸入气溶胶）进行脱气处理后启动超声程序（水温30～45℃，时间≥5min）。②手工刷洗：选择直径合适的管腔专用毛刷刷洗管腔内腔，要求管腔两端均要见毛刷，一端闭合的管腔应伸到管腔底部，反复刷洗干净后用高压水枪冲洗管腔内腔。刷洗时应在水面下进行，防止产生气溶胶。③喷淋清洗消毒器清洗：按要求将器械装入器械专用篮筐放入喷淋清洗消毒器，关闭装载门，选择管腔程序并启动。

1.3 观察指标

清洗质量检查选取包装区两名护士（经过专业培训，工作5年以上）一起完成，观察指标如下：

1.3.1 清洗质量监测方法。①目测法：采用目测和带光源放大镜检查清洗后的器械，管腔内外应无血渍、污渍等残留物质和锈斑，有1处不达标即视为不合格。②白通条测试法：选择合适的H-Mark白通条沾酒精对管腔内部抽拉3～5次，观察白通条上的印迹，有印迹为阳性（不合格），无任何印迹为阴性（合格）[3]。

1.3.2 ATP荧光检测合格率。利用ATP荧光检测仪进行检测，ATP荧光检测是通过生物荧光反应检测器械上的有机物，使器械的洁净度检测更安全可靠。戴无菌手套（避免人为因素的影响）将ATP管腔测试棒由管腔一端插入，用ATP采样器在另一端接取海绵头；一端封闭的管腔器械，测试棒伸至盲端底部，将海绵头放进采样器，用灭菌剪刀将测试棒末端剪断后进行检测[4]。本实验采用的ATP测定仪操作说明要求ATP≤45RUL为标准判断，≤45RLU为合格，＞45RLU为不合格。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件，P＜0.05说明两组间的差异存在统计学意义，计数资料比较采用χ2检验。

2.结果

2.1 两组器械清洗质量比较

目测合格率观察组高于对照组，P＞0.05，差异不显著；白通条检测合格率观察组高于对照组，P＜0.05，差异显著。见表1。

表1.两组器械清洗合格率之间的对比(n=200,n/%)

2.2 两组ATP荧光检测合格率比较

观察组ATP荧光检测合格率高于对照组，见表2。

表2.两组器械ATP检测合格的对比(n=200,n/%)

3.讨论

清洗是医疗器械处理最重要的环节，直接影响管腔器械灭菌合格率。管腔器械结构各异、管腔细而长，血液、体液等污染物容易残留在管腔内壁，清洗难度大，耗时长，对清洗设备和清洗人员专业水平均有较高要求，因此提高管腔器械的清洗质量是保障其灭菌合格的重中之重。

传统的清洗方法应用超声波清洗机+喷淋式清洗消毒器联合清洗，超声波清洗不是独立的清洗方法，不具备终末清洗、消毒、干燥的功能，清洗液回流还容易造成管腔二次污染，只是一个前期处理步骤，因此器械超声完毕应按照清洗流程进行清洗。喷淋清洗消毒器对管腔内部清洗不到位，并对器械的装载时间和装载量有严格要求，还存在清洗完毕管腔内部干燥不彻底的缺点，需要再用高压气枪对管腔内部进行干燥。

脉动真空清洗消毒器主要应用于医院精密复杂的管腔器械清洗。通过负压脉冲结合超声波的方式进行清洗，使舱内的水可以在较低温度下达到沸点，利用水沸腾时产生气泡去撞击器械，对污物进行剥离[5]。具有清洗彻底、自动化程度高等优点。不用考虑器械种类和装载方法的限制，提高了清洗效率并减少了手工清洗步骤，避免人为因素对清洗效果造成的影响。本研究显示，观察组目测合格率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），观察组白通条检测及ATP荧光检测合格率均显著高于对照组（P＜0.05），说明传统清洗方法和脉动真空清洗消毒器清洗后，器械表面清洗质量均达到要求，没有明显差异，但管腔内部传统清洗方法清洗不彻底，合格率低，原因可能是管腔器械和清洗架对接头连接不牢固、松动造成冲洗力度不够或者手工清洗时操作规范性不强、刷洗不彻底造成。因此脉动真空清洗消毒器用于清洗管腔器械内腔的清洗质量优于传统的超声波清洗+喷淋式清洗消毒机清洗。

综上所述，脉动真空清洗消毒器用于管腔器械的清洗可显著提高器械的清洗质量，提高工作效率，减少医院感染的风险。