天津市和平区中医医院针灸科 （天津 300050）

内容提要：肩周炎在临床上较为常见，以中医方法进行治疗具有较为丰富的经验，目前治疗肩周炎的方法主要是针灸疗法，其在治疗上具有较大的优势，可以帮助患者缓解疼痛，减少肩关节活动度，还能帮助患者缓解活动受限的情况。

肩关节周围炎，一般指人体肩关节以及周围的滑囊、腱鞘、韧带、肌腱等软组织造成急、慢性损伤和退行性变，在此基础上受到风寒湿邪从而导致局部出现无菌性炎症，最终形成肩部的疼痛及其功能障碍的疾病，临床上也称之为肩周炎，以及“肩痹”“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”等[1]。患者多见于体力劳动者，并且女性较多。肩周炎的发病是一个慢性的过程，在初期时主要为炎症期，患者肩部会出现疼痛难忍的现象，特别是在夜间时睡觉时，由于害怕肩部受到压迫而采取特定卧位姿势，常常导致翻身较为困难，疼痛难忍而无法入睡。到后期时其病情往往形成患者的肩关节活动受到限制，肩臂局部的肌肉也导致萎缩，从而影响到患者的正常生活，如果较为严重还会导致患者生活无法自理[2]。目前中医上治疗肩周炎的方法主要是针灸疗法，其在治疗上具有较大的优势，可以帮助患者缓解疼痛，减少肩关节活动度，还能帮助患者缓解活动受限的情况。本文试图对治疗肩周炎采取针灸治疗的临床进展进行阐述。

1.治疗方法

1.1 毫针刺法治疗

在针对肩周炎患者采取辨经取穴治疗的研究中，其得出的总有效率是95.6%，其方法主要是以传统针刺为主，辅之以平衡针刺进行治疗，通过平衡针灸法，可以帮助患者调其气血、畅通经脉，进而恢复平衡，其取得的疗效优于单独实施传统针刺[3]。另一个以先远端后再顺经刺手阳明经，以不同次序对肩周炎进行治疗，其得出的总有效率是100%。还有采取动态针刺法，其方法基于中西医理论，根据现代解剖知识以及肩关节功能活动的障碍情况，以及局部组织病灶的动态进行治疗，其得出的总有效率是100%。

1.2 温针灸治疗

采取温针灸为主的治疗方法时，不但可以对患者产生针刺作用，还能以艾灸帮助患者祛湿通络、益气固脱、振奋阳气以及温经散寒[4]。在针对肩周炎患者以温针灸法治疗的研究中，其得出的总有效率是95.8%，由于肩周炎属于筋痹的范畴之内，因此一般更加注重运用针刺手法，例如在以关刺加温针灸、以及合谷刺配合温针灸的对照实验中，其疗效要优于对照组。在进行治疗时，为帮助患者更好地松解粘连、缓解疼痛，进而缩短疗程，一般在治疗时还会配合进行小针刀、穴位注射以及推拿的治疗方法。

1.3 动态针刺法治疗

动态平衡针法主要以中医经络学说中的相关经筋理论为基础[5,6]，并结合针刀医学、局部解剖、现代医学病理生理等相关的动态平衡失调理论进而提出的，治疗的关键在于关节各功能位进行运动，所以区别于远端取穴运动肩关节以及传统静态针刺疗法的运动针法，和采取小针刀静态分解粘连的方法也不尽相同。在针对肩周炎患者采取动态针刺法配合温针灸的研究中，其得出的总有效率是94.37%。

1.4 穴位注射治疗

在肩周炎患者的治疗中，穴位注射能起到散寒祛湿、活血化瘀、调和气血、疏通经络的作用。选择的注册药物为40mg的曲安奈徽、注射液1mg的维生素B12，注射液5mL的2%利多卡因，注射液4～6mL的“祖师麻”[7]。

1.5 运动针法治疗

采用运动针法治疗，主要以“动”进行整个过程，且在进行局部刺的时候直接“通”，运动以及远端刺对局部的“通”，可以帮助患者更快的疏通经络气血，形成“以动为用”“通则不痛”的疗效，例如在针对肩周炎患者使用运动针疗法的研究中，其得出的总有效率是97.15%，以运动针法以及刺络拔罐配合治疗时，对三组疗效进行对比，在愈显率方面，痛点阻滞组51.6%，常规针刺组63.3%，运动针法组77.5%[8,9]。

1.6 梅花针治疗

对患者肩关节进行压痛，标记压痛最明显的位置，以其为中心，对四周进行放射状叩刺（大约7cm），如果没有明显的压痛点可以选择在肩关节疼痛的区域进行叩刺，范围同上[10]。使用梅花针重叩上面的区域，使其全部渗出血珠，之后再尺泽穴的位置以三棱针进行刺络泻血，对比于常规针刺组而言，其更能帮助患者减轻疼痛，改善各项体征，对于治疗急性期肩周炎是较为适合的方法[11,12]。

1.7 电针治疗

电针治疗是在常规针灸治疗的基础上，对患者实施电针和电磁波谱治疗仪治疗，临床研究结果显示，该种治疗措施可以有效提升治疗效果，对疾病康复具有积极的推动作用。

1.8 小针刀治疗

临床研究结果显示，小针刀治疗是中医针灸治疗与西医手术治疗相结合的产物，具有较高的临床价值。小针刀治疗主要是刺入病变处后，切割粘连挛缩、钙化等变性软组织，进而实现减轻压迫以及疏通气血的效果，进一步提升了针灸治疗效果。相关研究结果表示，该种治疗措施的实施为临床疾病治疗供了新的思路与方法，随着医疗水平的发展与进步，将该种治疗措施与超声引导进行有机结合，可以更加准确地观察病变部位状况，进一步提升治疗效果。除此之外，松解粘连组织，可以有效分离痛点，缓解疼痛状况。但尽管小针刀治疗肩周炎优势显著，仍然需要进一步完善与研究。

2.其他辅助治疗措施

2.1 中药辅助治疗

临床研究结果显示，中药结合针灸治疗措施的实施对肩周炎具有显著疗效，该种治疗措施是祖国医学传统方法。中医认为，肩周炎的主要病症是因正气不足、复感受外邪、劳损筋脉、经络不通以及营卫渐虚等导致的疾病。中医药方中主要的药物配方包括独活、姜黄、川芎、桑寄生、芍药、杜仲、牛膝、姜黄、川芎、乳香以及没药等，其中独活具有通经止痛、祛风除湿等功效；杜仲、牛膝等药物具有补益肝肾，强壮筋骨、行气活血以及疏通经络等效果；乳香、没药活血通经；姜黄、川芎行气活血。临床研究结果显示，中药外用形式多样（中药熨烫、中药贴敷、中药熏蒸、中药蜡疗等），通过浅表穴位被动吸收实现疾病缓解效果，不仅可以降低肌肉痉挛发生率，而且对关节活动度的改善具有促进效果，降低患者疼痛感，进而缓解神经根肿胀受压状况。

2.2 推拿、拔火罐、刮痧等辅助治疗

相关研究表示，在纠正颈椎小关节错位状况实施推拿措施，不仅可以，解除肩关节粘连、神经根的压迫，而且对颈椎内在力学平衡的恢复具有促进意义；肩部取压痛点拔火罐，操作结束后进行外展、上举等活动可以显著提升治疗效果。

2.3 运动康复法

主要包括主动锻炼、被动治疗运动两种。在进行康复运动指导的过程中需要坚持循序渐进的原则，根据实际机体状况适当增加或减少运动强度，进而提升肌力，增强韧带黏弹性，提升关节活动度，提升康复速度。

3.总结

对肩周炎患者实施针灸治疗，一般在辨证施治的基础上实施选穴治疗，依据经络辨证选取循经穴、局部穴，以病因辨证选取穴，以腧穴选取特定穴[13]。肩周炎在临床上较为常见，以中医方法进行治疗具有较为丰富的经验，且在临床上已经收集了类似于肩痛穴等具有特殊疗效的经外奇穴，各类取穴方法已经被证实具有一定的疗效，因此在治疗时可依据病情进行酌情选穴[14,15]。

大量的临床实验证实，以针灸治疗肩周炎是较为安全的，在其过程中只要正确诊断以及正确操作，患者一般不会出现不良反应。然而在针对针灸治疗肩周炎的研究中还不够完善，存在许多不足，例如在设置对照实验中缺乏说服力、临床追踪亦不够充分，疗效标准没有统一等，因此不同的疗效标准会带来不同的疗效评定，很难进行界定，需对其进行规范化。当前主要采用综合治疗法，是将各个治疗的方式共同使用，这时将无法对临床疗效进行明确的评定，很难分清究竟是哪种方法产生了主要作用，哪种方法疗效不明显，因此也对患者造成了较大的负担，需要对治疗方式进行规范化，制定出一套更为完善的最佳治疗方案。