天津市黄河医院肿瘤二科 （天津 300110）

内容提要：本文旨在介绍经外周置入中心静脉导管（PICC)的临床干预进展。从PICC的历史着手，简要阐述了PICC的尖端定位技术、置管方法并发症及其防治。相比于中心静脉导管（CVC）而言，PICC的优势更加显著，操作性及安全性更高，能有效减少患者的治疗成本。

从外周静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的导管称之为经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）。PICC在国外主要应用于需要中长期接受家庭护理或特别监护的患者中，经90年代引入中国后被广泛应用于术后肠外营养、早产儿营养通路的建立、肿瘤化疗等方面。随着近年来现代科技的不断发展逐渐出现尖端定位技术，该技术的应用有利于减少感染、血栓、导管异位等并发症的发生率。本文主要对PICC的临床干预进展进行综述。

1.PICC尖端定位技术

1.1 腔内心电图技术

该技术主要应用于检查心房内心电图的变化，即可以根据心电图P波段的变化准确确定导管的尖端位置，从而确保导管放置准确[1]。腔内心电图（Electrocardipgraph，ECG）技术于19世纪40年代末在德国开发，其使用历史在欧洲地区已有几十年[2]。用于引导PICC置管的心电监护仪首先需要采用四肢导联心电图，通过酒精除脂后与相关联的部位进行连接，从而得到体表心电图波形[3]；其次，经过穿刺后将PICC导丝末端和心电图机中的右上肢分别连接金属夹的两端，从而根据心电图P波段的变化确定导管尖端位置。随着P波段增高，则说明导管尖端逐渐深……