赵 洁，蒋月娟

脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，冬春季易发[1-2]。该病发病急、变化快，老年高血压脑出血更为严重[3-5]。老年人身体各方面机能都下降，对手术的耐受力降低，术后恢复慢，这会导致病人出现谵妄。谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。老年人更容易出现谵妄，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。该病通常发病较急，且病情波动明显。谵妄病人的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒，这不仅严重影响了病人的身心健康，而且延迟了病人的住院时间并增加了住院费用，为病人家属带来了沉重的负担[6-8]。随着医疗水平的不断提高，重症监护室(ICU)老年高血压脑出血病人出现谵妄已经引起了医院的极大重视，医学科研人员在不断探索导致ICU老年高血压脑出血病人出现谵妄的影响因素。因此，为了帮助病人最大程度上避免出现谵妄，本文研究了ICU老年高血压脑出血病人谵妄的发生情况，同时分析其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2018年12月在我院ICU进行治疗的160例高血压脑出血病人为研究对象。其中男82例，女78例；年龄60～95(75.01±3.05)岁。诊断标准：以电子计算机断层扫描(CT)、核磁诊断结果为指导。纳入标准：①符合高血压脑出血诊断标准；②年龄≥60岁；③无凝血系统障碍；④无药物滥用及吸毒史；⑤知情同意且能够积极配合研究的进行。排除标准：①具有认知功能障碍者；②意识模糊者；③中途脱离病例；④心肝肾等器官功能障碍或衰竭。

1.2 病人一般情况调查表 本研究自制病人一般情况调查表，包括年龄、性别、是否合并基础性疾病、营养状况、机械通气、脑出血量、术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱。

1.3 调查方法 采用统一格式的调查问卷，由同一人员对所有研究对象进行调查，调查内容包括人口学资料及疾病相关资料等[9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU老年高血压脑出血病人谵妄发生率 调查结果显示：160例ICU老年高血压脑出血病人中有38例发生谵妄，谵妄发生率为23.75%。

2.2 ICU老年高血压脑出血病人发生谵妄的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、营养状况、机械通气、脑出血量、术后GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱是ICU老年高血压脑出血病人发生谵妄的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 ICU老年高血压脑出血病人发生谵妄的单因素分析 单位：例(%)

2.3 ICU老年高血压脑出血病人发生谵妄的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、营养状况、机械通气、脑出血量、术后GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱是ICU老年高血压脑出血病人发生谵妄的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 ICU老年高血压脑出血病人发生谵妄的多因素Logistic回归分析

3 讨论

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉[10-12]。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等[13-15]。高血压脑出血病人很容易出现谵妄，这严重影响了病人的术后康复。

本研究调查结果显示，160例ICU老年高血压脑出血病人谵妄发生率为23.75%。单因素分析结果显示，不同年龄、营养状况、机械通气、脑出血量、术后GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱的ICU老年高血压脑出血病人谵妄发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着病人年龄不断增加，病人的脑血流及代谢能力减弱，对手术的耐受力降低，术后需要更长的时间恢复。病人在手术中的出血量越大，形成血肿的面积越大，这增加了对脑组织压迫及损伤的风险，也会进一步导致病人脑组织代谢异常，致使病人发生谵妄的概率增加[16-18]。病人手术时间过长、术中出血量大会增加脑部的水肿，这极大地增加了病人发生术后并发症的风险[12]。因此，病人年龄、手术时间及术中出血量均是导致ICU高血压脑出血病人术后出现谵妄的影响因素。GCS代表了病人颅脑损伤情况，评分越低表示颅脑损伤越大,病情越凶险，这表明病人会很大程度上出现谵妄。病人本身的营养状况也是一个很重要的因素，老年人如果营养状况良好，说明吃饭睡眠较好，自身抵抗力及耐受力较强，出现谵妄的概率低[19]。病人术后疼痛导致病人体内神经内分泌功能紊乱，病人体内血清皮质醇过度分泌可导致主管认知功能的海马皮层紊乱，增加高血压脑出血术后谵妄发生[20]。另外一方面，持续、未能控制满意的疼痛引起病人焦虑、抑郁，吃饭及睡觉都受到影响，这也会引发谵妄。术后低氧血症是高血压脑出血术后谵妄发生的危险因素，低氧血症引起高血压脑出血术后病人大脑葡萄糖代谢水平降低，氧耗水平和血流量明显下降，病人大脑氧化代谢降低，而额叶前部氧化代谢降低恰好是引发高血压脑出血术后发生谵妄的重要因素[21]。病人术后电解质紊乱影响康复，这也增加了病人出现谵妄的概率。经多因素Logistic回归分析结果发现，病人的年龄、营养状况、机械通气、脑出血量、术后GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱均是导致ICU老年高血压脑出血病人出现谵妄的影响因素(P<0.05)。

综上所述，ICU老年高血压脑出血病人出现谵妄的概率较高，受多种因素影响，包括年龄、营养状况、机械通气、脑出血量、术后GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱。因此，医护人员要对病人及其家属进行健康宣教，同时改进护理方案，引起高度重视，努力降低病人谵妄的发生率。