孟 潇

研究表明，神经外科的病人因其病情危重，心、肺各项功能储备有限，在进行相关治疗与护理时危险性高于其他科室病人，且给病人带来的伤害将会无法弥补[1-2]。神经外科病人在治疗过程中会携带各种管道，如气管插管/气管导管、脑室引流管、动脉插管、胸腔引流管、尿管、胃管等，待病人病情改善后会选择性拔除[3-5]。然而，导管脱出也会有另外一种非计划性的情况发生，主要包括病人主动拔出和各种原因引起的不得不中途拔管两种类型，后者可能是由于治疗或者护理不当引起，也可能是病人无意识的行为，如咳嗽等[6]。非计划性拔管会带来一系列严重后果，轻者会使病人的治疗时间延长，重者则可导致病人死亡[7-11]。因此，我院护理部为了减少此类不良事件的发生，制定出“病人导管风险评估及预防措施表”，将管道滑脱风险分为低、中、高3个等级，分别提供不同的护理措施，并将导管滑脱测评项目与相对应的护理措施合并在管道滑脱风险评估单上，利于护士及时发现病人现存的问题并及时进行防范。我科对带管病人应用管道滑脱风险评估单后，导管脱管发生率明显降低，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月—2019年7月在我院神经外科住院应用管道滑脱风险评估单的73例病人作为观察组，回顾之前未应用管道滑脱风险评估单的69例病人作为对照组。纳入标准：①年龄≥18岁；②住院期间带管量≥1根；③病人知情并同意参与本研究。排除标准：①有精神疾病史或合并其他严重脏器功能障碍；②死亡、中途转院。两组带管病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

1.2 方法

1.2.1 管道滑脱风险评估 管道滑脱风险评估单从病人开始带管一直评估到所有管道拔除。首先应用管道滑脱风险评估单评估前，我科医生、护士需要进行管道滑脱培训，并进行考核，目的是为了提高我科医务人员的管道滑脱风险防范意识。同时参考相关文献结合临床实践，对一些管道护理流程及固定方法进行改进，如运用3M公司的丝绸胶带，对于一些带管病人的管道实行高举平台的方法进行固定。对于所有管道尤其是引流管，护士应注意在规定时间内进行更换；检查管路及引流管、引流袋的颜色、量、性质是否正常；每小时检查1次病人的管路是否有受压、折叠情况；保证管路畅通；保持管路及引流袋放置高度的正确性；所有操作严格按照无菌技术要求进行。详细的管道滑脱风险评估单如表2所示。

表2 管道滑脱风险评估单

1.2.2 管道滑脱风险评估单使用说明 ①专科管道由各专科护理人员根据病人留置的专科导管性质进行评分，按照导管的重要性以及脱出后的危险性分为3分、2分、1分(分值越高，风险度越大)，同时留置多个专科导管的按照各导管的总评分填写。②评估时机及频次：针对入院、转入、术后0～3 d带管及初次置管的病人，责任护士均需使用管道滑脱风险评估单对其实施评估，以后根据评估结果决定评估频次，低风险病人每周评估1次，中度风险病人每周评估2次(每隔3日)，高风险病人每天评估，病情变化随时评估，直至导管拔除。③风险判断：合计评分≤10分为低风险，有发生导管滑脱的可能；合计评分11～14分为中风险，容易发生导管滑脱；合计评分≥15分为高风险，随时会发生导管滑脱。④风险防范：根据评估结果采取相应的预防措施。

1.2.3 导管滑脱预防措施 ①悬挂警示标识；②对带管清醒的病人进行预防导管滑脱的宣教；③主动告知病人导管滑脱的注意事项；④管路标识清晰、妥善固定、保持通畅；⑤定时巡视、班班床头交接班。对于低风险病人在病情变化时进行评估；每周评估1次，病情变化随时评估。对于中风险病人必要时使用保护具、约束带；每周评估2次，病情变化时随时进行评估。对于高风险病人必要时使用保护具、约束带；每天评估1次，并制定脱管预案。

2 结果

表3 两组带管病人非计划性拔管情况比较

表4 两组带管病人住院时间比较 单位：d

3 讨论

3.1 管道滑脱风险评估单干预可有效降低神经外科病人非计划性拔管率 由本研究统计结果可知，观察组带管病人的非计划性拔管数为3根，占所有置管数的1.09%，对照组带管病人的非计划性拔管数为26根，占所有置管数的10.53%，观察组带管病人非计划性拔管率明显低于对照组(P=0.004)。日常的管路检查工作完全依靠护士的责任感，容易使此项工作流于形式，本该注意到的管路问题却因为护士的疏忽没有发现，对病人的预后造成不可逆转的伤害[11-14]。有研究表明,在夜间非计划性拔管的发生率比较高[15]。这可能与科室的排班制度有关系，大多数情况下，夜间值班的护士为低年资护士，各方面经验不足，并且夜间人的大脑本身处于疲惫状态，敏感度下降[16]。神经外科将管道滑脱风险评估单应用于临床后，使得管道滑脱风险评估形成标准化、质量化、规范化的护理措施，科内病人只要身上携带1根及以上的管路均需进行管道滑脱风险评估单的评估,长期的工作坚持下来，使得病人的非计划性拔管率明显下降。彭丽仁等[17]将管道滑脱危险因素评估及防范措施监控表应用于泌尿外科病人中，结果发现该表的应用明显降低了病人的脱管率，与本研究结果一致。管道滑脱作为较严重的护理不良事件，不仅会对病人的生命造成威胁，同时对于医院来说，使科室的治疗成功率下降，护理满意度下降。随着我国经济的不断发展，居民生活水平的提高，病人对医院服务的需求也在提高，作为医护人员要学会从问题源头解决问题，因此在加大对管道滑脱护理方面显得尤为重要。管道滑脱风险评估单干预通过对管道风险进行科学评估后，针对不同风险管道实施不同的护理措施，使护士在脱管不良事件发生前及时干预，明显降低了非计划性拔管率，效果明显。

3.2 管道滑脱风险评估单干预可缩短病人住院时间 带管病人会有谵妄、躁动以及生理不适，容易私自扯动管道，造成管道的意外脱落，从而带来较多并发症，不利于病人早日康复，甚至带来不好的健康结果，使住院时间延长[18-20]。由本研究统计结果可知，应用管道滑脱风险评估单的观察组带管病人的住院时间为(8.95±3.26)d，对照组带管病人的住院时间为(10.33±4.69)d，观察组病人住院时间明显短于对照组(P=0.043)。这说明管道滑脱风险评估单可以有效缩短带管病人的住院时间。住院时间是衡量医院医疗质量水平、综合管理能力的重要指标，可以保障医疗工作的顺利进行，保障我国医疗卫生行业各方的利益，保障医疗质量，促进我国医疗卫生行业的发展[21-23]。陈晓霞等[24]将管道滑脱风险评估单应用于泌尿外科病人中，结果也发现观察组病人的住院时间短于对照组，说明管道滑脱风险评估单可以减少带管病人导管滑脱的发生，与本研究结果一致。

综上所述，管道滑脱风险评估单干预可以有效降低神经外科带管病人的非计划性拔管率，缩短其住院时间，进而提高治疗有效率，减轻病人及家属的经济负担，提升我院的护理质量。管道滑脱风险评估单干预使神经外科在管理带管病人的过程中形成了标准化、规范化以及质量化的系统护理。将平时的责任化工作转变为科学的工作流程，使护士的护理措施更加到位。但与此同时，管道滑脱风险评估单干预也存在较多问题，比如部分护理人员尤其是新入职的护士，对管道滑脱的认识不足，无法准确地应用管道滑脱风险评估单去评估病人的管路情况，一旦发生意外，则后果严重。因此，在平时的科室管理工作中，护理部以及护士长需对此类人员加强培训，提高神经外科护士的责任感以及业务能力。