金新蒙，张传青，任 芹，杨铁毅，卢明军

（1.第二军医大学附属公利医院骨科，上海 200135；2.第二军医大学附属公利医院麻醉科，上海 200135）

脊柱外科手术因椎体血供丰富、手术难度大、时间长，大部分手术出血较多，导致异体输血需求和并发症增加[1]。急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）是减少异体血输注的常用技术[2-4]。AHH可明显增加容量负荷，关于过多的血容量是否会影响老年患者血管外肺水并造成肺水肿的研究，目前报道较少。本文通过观察AHH联合CH对老年脊柱手术患者血管外肺水的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择第二军医大学附属公利医院骨科2017年1月—2018年12月行腰椎后路开放手术的老年患者60例，其中男32例，女28例；年龄60～80岁；ASAⅠ级或Ⅱ级。按随机数表法将其随机分为对照组、AHH组、AHH联合CH组，每组20例。纳入标准[4]：（1）有高血压、糖尿病等病史而未出现并发症的患者，且无严重的心、肺、脑肝、肾等重要器官功能不全者；（2）凝血功能正常者；（3）术前Hb≥110 g·L-1，Hct≥35%者；（4）预计手术出血量≥500 mL，手术时间≥2 h者。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）术前存在下肢深静脉血栓者；（3）中、重度肺通气功能障碍者；（4）水电解质、酸碱平衡紊乱者。本研究经医院伦理委员会批准，家属和患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者术前均未用药。入手术室后常规心电监护，开放静脉通道。在局麻下行桡动脉穿刺置管和右锁骨下静脉穿刺置管，股动脉穿刺放置PiCCO热稀释导管（德国Pulsion医疗系统公司）采用静注咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。……