罗雍猷，朱艳君，高成英，杨艳丽，刘 斌，马建武

患者男性，49岁，因体检发现右肾占位半个月入院。患者半个月前因“口干、口苦”就诊于当地医院。查体：心、肺无明显异常，左侧腰腹可触及肿物，质硬。B超示肾脏大小正常，轮廓线清，活动度好，于右肾中下段前方探及一大小4.3 cm×3.7 cm的低回声，界限清，形态尚规则，周边可见散在血流信号。CT增强示右肾中部见一稍高密度肿块影，边界欠清，大小3.4 cm×3.6 cm，突出于肾轮廓外，与肾实质交界处，呈杯口样改变，增强扫描三期CT值分别约90、70、65 HU。右肾实质内见一小圆形低密度影，动脉期明显不均匀强化，静脉期及延迟期强化效应减退，大小1.0 cm×1.2 cm(图1)。遂于全麻下行“机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤切除术，右+中转开放术”。

图1 CT增强示右肾中部见一稍高密度肿块影，边界欠清；右肾实质内见一小圆形低密度影(箭头)

病理检查眼观：右肾肿瘤(大肿瘤)，灰黄、灰红色，不整形组织1块，大小7 cm×5 cm×1.7 cm，切面灰黄、灰红色，实性，质中；右肾肿瘤(小肿瘤)，灰红、灰黄色，不整形组织1块，大小2.7 cm×2 cm×0.5 cm，切面灰黄色，实性，质中。镜检：右肾大肿瘤实质内见多量厚壁血管，部分血管壁玻璃样变性，瘤细胞较大，呈多角形，边界清晰，胞质透亮呈网状，可见核周空晕，并见核仁(图2)。右肾小肿瘤镜下见泡巢状和核腺泡状结构，瘤实质内见薄壁血管，瘤细胞胞质透亮，胞核圆形，大小较一致，可见核仁(图3)。免疫表型：右肾大肿瘤RCC、vimentin、CAIX、CD10(图4)均阴性，CK7阳性，CD117弱阳性；热点区Ki-67增殖指数约2%；右肾小肿瘤vimentin、RCC、CAIX、CD10(图5)均阳性，CK7阴性，热点区Ki-67增殖指数约5%。右肾大、小肿瘤中CA9(图6)、CKpan、EMA、P504s均阳性。……