杨素卷

近年来，在社会经济快速发展的背景下，我国医疗卫生事业发展迅速，但是在医疗资源方面，尚未与时俱进，使得其无法满足当下人民群众日益增加的医疗资源需求，这就要求医院大力开展维修改造工程，不断更新和完善医疗基础设施，才能满足当下人民群众的医疗服务需求，并向人民群众提供优质的医疗服务，为人们身体健康发展提供保障。但是医院维修改造工程与一般工程有着巨大区别，所牵涉的具体项目更加复杂，这使得医院维修改造工程造价控制工作在实践中往往会面临诸多困境。例如：在医院维修改造工程开展过程中，出现设计方面、招投标方面的问题，影响了医院维修改造工程造价控制改造的整体效益。针对这种情况，如何有效提高医院资金利用率，切实提高医院维修改造工程的综合效益，值得相关工作人员加强研究。基于此，本文通过分析医院维修改造工程造价控制中的主要问题，进一步探讨医院维修改造工程造价控制措施具有一定的现实意义和实践价值。

一、医院维修改造工程造价控制中的主要问题分析

医院维修改造工程，是医院整体工程项目中非常重要的一部分，为了保证医院维修改造工程效益的提升，需重视其造价控制。但是，从现状来看此环节的造价控制存在一些有待解决的问题。总结起来，具体问题如下：

1.设计方面的问题

医院维修改造工程项目实施往往会受制于医院现有设计，如所处位置、占地面积、管线老旧、基础设施缺乏等，都会影响医院维修改造工程项目实施。同时，当下医院往往是运营了多年，部分建筑已成为危楼，图纸信息也是不完整的，即使在一番寻找之后，可以找到完善的图纸信息，也会因为年代久远对信息技术要求不同而导致信息不全，这些状况的存在，都会让医院维修改造工程项目在设计环节因为信息不足或者不完整影响设计效果，从而对医院维修改造工程造价产生较为严重的影响。医院维修改造工程设计环节之所以会影响工程造价控制，是因为在设计阶段，设计人员未能掌握医院维修改造工程项目的实际情况，无法对造价进行精准控制，从而直接影响医院维修改造工程造价控制效果。因此，有必要重视设计方面的问题，采取有效解决对策，从而提升设计造价控制效果。

2.招投标方面的问题

首先，由于医院维修改造工程设计阶段缺乏完整信息，导致医院维修改造工程招投标文件缺乏完整的信息，从而直接影响投标方的准确估价。其次，医院在医院维修改造工程项目实施中，往往会压缩预算，将大量资金用于其他方面的建设，导致医院在维修改造工程招标时，会忽略一些内容，片面地选择价格较低的施工队伍。而施工队伍在中标之后，为了在工程建设过程中取得较高的经济效益，往往会不断压缩项目支出，也或者直接将医院维修改造工程项目转包出去，都会给后期的造价控制带来严重的负面影响。所以，做好医院维修改造工程招投标方面的造价控制作业非常关键，需引起重视。

3.施工方面的问题

医院维修改造工程项目在施工阶段的造价控制工作十分关键，直接影响工程最终效益。但是施工阶段的造价控制工作十分复杂，尤其是医院维修改造工程当中，首先，医院维修改造工程项目缺乏完整的设计信息，在具体的施工活动中经常出现设计与施工实际不符，导致施工无法按照设计进行作业，此刻往往要进行设计变更，或者对项目做出调整，都会增加额外的工程项目，从而增加了额外支出，进而导致造价与实际预算存在较大出入。其次，部分中标的施工单位经过层层转包，管理费用与实际施工的差异性，也会给造价控制产生较大的影响。部分施工方在投标方单方面压价的情况下，往往会置设计要求而不顾，采取最低价策略来进行投标，以此提高医院维修改造工程中标概率，导致在后续的施工环节投标价格无法满足施工需求，在此过程中往往会采取以次充好的方式进行施工，最终不单单是影响医院维修改造工程造价控制，还会给医院维修改造工程施工质量产生巨大的负面影响。

4.竣工结算方面的问题

竣工结算阶段是医院维修改造工程造价控制的最后阶段，需要对医院维修改造工程项目实施中牵涉的设计变更、施工明细等各项信息进行梳理，以真实反映出医院维修改造工程的实际造价。在此阶段的所用的核算方式、资料完整性等，都直接影响医院维修改造工程造价核算。同时，医院维修改造工程项目涉及的内容较为广泛，且比较复杂，客观事实上会影响造价核算工作质量。除此之外，审计人员的审计工作并非工程开始时介入，往往是在竣工结算阶段开始介入，导致所掌握的施工信息并不完整，往往会出现漏算或者错算的问题，影响竣工结算的精准度，最终影响医院维修改造工程造价控制效果。由此可见，重视竣工结算阶段造价成本控制显得尤为重要。

二、医院维修改造工程造价控制措施分析

如前所述，对医院维修改造工程造价控制存在的主要问题有了一定程度的了解。而从其造价控制改造效率及质量的有效提升角度考虑，需重视造价控制措施的实施。总结起来，具体造价控制措施如下：

1.设计阶段的造价控制措施

在设计阶段，医院需要明确医院维修改造工程项目建设的具体要求，并提供详尽的信息，尤其是投资金额需要及时提供准确信息。同时，在设计中，正视设计中信息缺失，充分考虑因信息缺失导致后续施工与设计不符带来的造价差异，在造价估算上必须预留一定的空间。另外，医院维修改造工程项目实施牵涉范围广泛，在具体的修建过程中，应充分考虑人民群众对医疗资源的需求，并考虑后续发展，高度重视现有建筑的实际状况，根据预算进行工程设计。在设计过程中需要多听从专业人士的意见，并从多方面进行考察，规避工程设计缺陷，从而为提高造价控制效果提供保障。

2.招投标阶段的造价控制措施

在招投标阶段，医院应提供完整的招标信息，并在此阶段详细核查各投标的资质，综合考察投标方的成本、管理资质、施工管理能力、施工能力等，以保证医院维修改造工程建设质量和造价控制效果。投标阶段是决定医院维修改造工程造价控制是否科学合理的关键阶段，在此阶段选择合适的施工单位，对提高工程造价控制效果具有重要作用。因此，在招投标阶段，医院需要反复与中标单位进行沟通，强调工程需要达到设计要求，以此防止后续造价控制过程中出现问题，确保造价控制取得良好效果。

3.施工阶段的造价控制措施

在施工阶段，医院应动态加强全过程的施工进度和施工质量的监督管理，引进第三方监理，对整个医院维修改造工程的施工过程进行全方位的监管，若在施工过程中发现与设计不符现象，应按照预案进行变更，并保留所有的文件和单据，为后续竣工阶段提供依据。另外，在施工阶段，医院方面需要对施工所用的各项原材料、管路更换等隐性成本发生地方进行全程关注，以此保证工程质量的同时，可以精准控制隐形成本，从而有效提高医院维修改造工程造价控制效果。这就要求审计人员在施工阶段，加强与施工单位的联系，在施工每一个环节都要逐一核实原材料、方法、技术等。只有这样，才能在施工过程中及时发现问题，便于及时解决问题，从而可以切实提高医院维修改造工程施工阶段的造价控制效果。此外，还有必要提升造价控制相关工作人员的综合素养，拒绝徇私舞弊行为，根据施工阶段各项目的实际情况，严格按照造价控制规范流程办事，使施工阶段各项目的造价控制在合理范围内，进而提升施工阶段造价控制的整体效果。

4.竣工结算阶段的造价控制措施

在竣工结算阶段，医院需要聘请专业人员进行工程的竣工结算。在具体的工作中，审计人员应逐一核实工程量、施工过程中的文件、图纸等信息，保证施工最终成果与设计图纸一致，并保证施工所用原材料与设计一致。同时，医院维修改造工程施工中的变更设计必须有完整的变更图纸和双方签证文件。并且，在核算过程中，相关工作人员必须反复进行核算，以保证竣工结算的科学合理性。只有这样，才能有效提高医院维修改造工程造价控制效果。当然，医院审计人员也需加强自主学习，不断提升自身专业素养，在竣工结算阶段，以认真负责的态度，善于发现此阶段造价控制易出现的问题，并采取有效措施，保证竣工阶段造价控制的质量成果。

三、结语

总而言之，医院维修改造工程造价控制是一项复杂的、系统的工作。因此，在医院维修改造工程项目实施过程中，相关工作人员应正视当下医院维修改造工程造价控制中的具体问题，比如本次提到的设计环节问题、招投标环节问题以及施工环节问题等。然后在实践中不断提高工程造价管理的精度和细致化程度，做好设计、招投标、施工以及竣工结算等阶段的工程造价控制改造，以此有效提高医院资金利用率，进一步有效改进和完善医院基础设施，解决当下人民群众日益增加的医疗资源需求与医院之间的矛盾，最终为医院更好地服务于广大人民群众提供医疗资源保障。