阮 宁

脑积水是犬类常见的先天性或获得性神经学异常，是由于大脑脑室系统的被动性扩张，脑室系统内产生的脑脊液被吸收进入循环系统不足而导致的病例。本文将选择3例犬脑积水病例，简述病例情况，并从临床诊断和治疗效果得出心得，以期为犬类脑积水的诊断和治疗提供参考。

一、病例情况

病例1为2月龄马尔济斯犬杂交母犬。患病犬不能自主摄食并出现持续性转圈、共济失调。病例2为7岁迷你雪瑞纳犬公犬，未绝育，每年常规接种免疫，未做驱虫，曾有抽搐、口吐白沫症状，无病史，因连续抽搐就诊。病例3为4岁阿拉斯加雪橇犬公犬，有流涎、牙齿松动、齿根发红等症状，出现不理主人，不爱活动等情况。可以初步进行判断，病例1疑似患有先天性脑积水，由于先天性脑积水多发于小型品种犬，发病通常在数月之内。病例2抽搐可能属于神经刺激异常，也可能是继发性抽搐，由食物中毒、弓形虫感染、脑部结构异常引起。病例3可能是后天性脑积水，具体病症需要进行临床诊断。

二、临床诊断

病例1：患病犬头部肿大，囟门膨出，双眼外腹侧斜视，眼球水平震颤，之后进行影像学检查，以囟门为声窗对颅腔进行超声检查，可见脑室扩张，脑实质萎缩，大面积无回声暗区，液面深度约3cm，最后进行实验室血常规和血清生化检查，无特异表现。结合3项检查结果及病史，诊断为先天性脑积水。

病例2：瞳孔反射弱，双眼腹外侧倾斜和颅盖骨突出，触摸腹部有一团块，影像学检查可发现腰椎有骨刺，团块为肾结石，脑室中度扩张，右侧脑室明显大于左侧并延伸至嗅球，脑实质未见高信号，脑室四叠体处存在积液，小脑轻微移位，根据临床症状及实验室诊断，确诊为犬脑积水。

病例3：实验室检验正常，食欲饮欲正常。进行影像学检查，眼部无异常，脑室可见扩大，侧脑室额角变大，周围出现低密度区，大脑皮质变薄，结合临床症状精神萎靡，喜低头，盲目运动，乱撞东西等现象，确诊病例3患有脑积水。

三、治疗效果

根据临床诊断结果，对病例1采用脑室腹膜手术分流，首先让患犬趴卧，头部及背腹部进行保定，并采用全身麻醉，因为雌性马尔济斯杂种犬体格较小，所以在颞肌筋膜的起点处切开尾侧部分要低于3mm。然后将颞肌轻微翻起，使用2mm球钻，在顶骨尾侧的颈嵴旁钻出分流孔，在临近颈嵴旁尾侧处再钻一个较小的孔作固定缝合用，将3-0不可吸收缝线穿过两孔并预留后续固定支架及缝合用。然后将脑室管以大约300角度伸入孔内硬脑膜下，可由探针进行引导，抽出探针后即可见CSF（脑脊液）流出，此时正常情况下应使用止血钳暂时夹住脑室管，但患犬出现轻微颤动，为保证后续手术正常进行，先将脑室管移出，待脑室管穿过导管固定支架，并将导管固定支架嵌入分流孔后，再次将脑室管伸入孔内硬脑膜下，用止血钳夹住脑室管的同时，将导管固定支架置于颅骨上，并用预留的3-0不可吸收缝线进行固定。之后用套结将近端分流管固定于颞肌筋膜上。由于患犬是爬卧状，因此用动物专用皮下隧道引导针在浅筋膜制造隧道时要选择患犬颅骨的背侧、耳郭背侧和颈部背侧，不要选择角度倾斜较大的外侧，容易造成引导针分离困难。制造皮下隧道后，再用皮下隧道引导针分离隧道，将腹腔外远端管穿过使其与近端分流管相连接。将分流管的活瓣部分置于颈椎区域的中前部。最后用3-0不可吸收缝线固定。将各肌肉层用可吸收缝线进行简单连续缝合，其余腹腔外远端分流管盘环于肌肉层表面。

但病例1治疗效果不佳，术后两个月死亡，尸体剖检中可知脑室腹腔分流管引流功能正常，皮下组织未见感染，但在颅腔内可见一个体积较大的化脓灶。诊断为脑部薄膜组织发生坏死、病变。

病例2因患犬年龄问题，病例3因患犬主人要求，都采用了药物治疗。对病例2用泼尼松龙1～2mg/kg体重口服和呋塞米2mg/kg体重注射，用药后l周症状减轻，之后逐渐降低泼尼松龙剂量至0.5mg/kg体重。半年后未见复发。对病例3采用甘露醇和呋塞米联合应用，头孢曲松钠联合甲硝唑，用于抵抗发炎，采用糖皮质类激素，可促进CSF的吸收，减少CSF生产，使用复方丹参素辅助治疗，降低血液黏度，改善脑循环，有利于脑积水的吸收。治疗1周后症状明显减轻，但甘露醇等药物会造成患犬其他器官功能失调，减少药量，脑积水病症再次复发，3周后死亡，剖检见囟门未闭合，脑室有大量清亮液体，脑实质疏松，胶质细胞数量增多。

四、总结

脑积水的病理症状主要表现为脑室或蛛网膜下腔扩张，脑脊液增多，脑实质因脑脊液压迫而发生萎缩。对病例1和病例3进行的剖检，脑组织的病例变化均符合以上特征。

先天性脑积水多为梗死性，生长过程中与上丘脑融合导致的继发性中脑导水管狭窄。出生前或出生后的炎症会使导水管室管膜的表面发生形态改变，并导致继发性狭窄。因此一般药物治疗效果不佳，脑室腹腔分流手术的常见并发症引起感染导致病例1死亡，过度引流或引流不足也会导致手术失败。药物治疗多用于延迟手术治疗，或使手术治疗达到理想状态，但病例3未达到可手术的条件，最终死亡。