杜 巧，毕小刚，赵倩妮，方志强

山西省人民医院,山西030012

腹部闭合伤导致十二指肠损伤约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1],由于十二指肠生理性质及解剖结构较为独特，受创后诊治难度较大，且病人多伴有其他脏器损伤[2]，一旦处理不当，将导致十二指肠瘘、腹腔感染、出血等并发症发生。据统计，十二指肠战伤的死亡率为40%左右，平时伤死亡率为12%～30%，若同时伴有胰腺、大血管等相邻器官损伤，死亡率更高[3]。因此，对十二指肠损伤术后并发症进行积极预防显得尤为重要。已有研究表明，在手术过程中安全、高效地进行十二指肠减压引流是减少并发症的有效措施[4]。近年来，有学者将Hassan 三管减压应用于十二指肠损伤修补术中，可同时满足减压、引流和营养支持的目的[5]，但三管法中鼻胃管长期留置会引起呼吸道并发症[6]。因此，我院胃肠胰腺外科尝试将胃造瘘、经胃十二指肠造瘘、营养性空肠造瘘（简称三造瘘术）应用于十二指肠损伤修补术中，以期达到有效引流和减压、提供充足营养支持、避免长期留置胃管引起并发症的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2018 年7 月—2019 年7 月收治的4 例十二指肠损伤病人作为研究对象，其中，男3 例，女1 例；年龄18～46 岁，平均32.8 岁；单杠运动中挤压致中上腹部受伤1 例，与工友打闹致右中腹部受到拳击伤1 例，车祸致腹部外伤2 例；损伤后距离手术时间平均为21.5 h；平均住院日为25.5 d。4 例病人一般资料详见表1，病例1 和病例3 为受伤24 h 后由外院转入我院行手术治疗者。……