解远峰 赵堂海

解放军联勤保障部队第九七〇医院血管外科，山东 烟台 264002

上腔静脉内脂肪瘤是一种较为罕见疾病，在计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查中可偶尔发现，临床报道较少，影像科及血管外科医师对该病的诊断及治疗缺乏临床经验，可能出现误诊或过度治疗[1]。上腔静脉内脂肪瘤通常是被偶然发现，在确诊后的几年内可逐渐增大并导致上腔静脉综合征。但该病通常为良性，但存在低度潜在恶性，不易与良性病变区分，需定期行CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）观察有无实性增强或密度不一改变[2-3]。该病可引起上腔静脉阻塞症状，但通常不需要预防性治疗。若患者出现明显继发性上腔静脉综合征表现，如头面部肿胀、呼吸困难、上肢静脉压升高、颈静脉怒张、胸部浅静脉曲张等，可行手术治疗。上腔静脉内脂肪瘤明确诊断后需给予及时治疗，患者可获得良好的临床疗效，因而掌握上腔静脉内脂肪瘤良恶性鉴别诊断方法十分必要，可避免误诊及为进一步采取有创操作提供依据。目前该病发病率较低尚无可以指导治疗的指南，解放军联勤保障部队第九七〇医院收治1例上腔静脉内脂肪瘤患者，经多学科协作获得正确诊断及治疗方案，避免不必要和潜在有害的操作，获得良好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，52岁，2019年9月20日健康查体时发现胸部小结节，来本院进一步行胸部CT检查，结果显示：双肺微结节灶，无胸腔积液，右锁骨下及上腔静脉内见脂肪密度均一充盈缺损，长度4.0 cm，最宽处直径为1.2 cm，占管腔80%，无实性成分、膈膜和血管外结构的侵犯（图1）。……