梁建豪 方青波 慈红波 管 圣 戈小虎

新疆维吾尔自治区人民医院血管外科，新疆 乌鲁木齐 830001

Dake等[1]报道使用支架型移植物腔内治疗Stanford B型主动脉夹层患者并获得良好的临床疗效，随着经验积累和技术进步，目前胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）凭借其微创、安全、有效的特点已成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案[2]。但由于40%的 Stanford B型主动脉夹层患者主动脉近端锚定区不足[3]，需要覆膜支架向近端延伸并封闭左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）[4-5]。目前多项研究已证实单纯封闭LSA具有良好的安全性和有效性[6-8]，但应积极完善术前检查，详细了解患者情况，以免造成不良事件。本研究探讨1例Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR封闭LSA的安全性，以期为日后治疗提供依据，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，54岁，2020年9月22日以“肾功能异常8年，规律透析5年，双下肢疼痛1个月”为主诉收入新疆维吾尔自治区人民医院肾病科，完善心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血清离子、主动脉计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）、胸腹部计算机断层扫描（computed tomography，CT）等相关检查后诊断为Stanford B型主动脉夹层和慢性肾功能不全。主动脉CTA明确Stanford B型主动脉夹层累及LSA（图1A），于2020年9月23日转血管外科治疗，计划2020年9月25日行TEVAR手术治疗。患者行全身麻醉后穿刺右股动脉，术中主动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）与CTA结果相符，仔细定位后于降主动脉预先置入24～80 mm限制性支架后再置入32～200 mm主动脉覆膜支架，支架近端定位于左颈总动脉开口远端并封闭LSA开口，再次行主动脉DSA未见明显内漏，延迟可见LSA少量返流（图1B），暂不处理。……