张涓羽 单海燕

摘要：医院获得性肺炎（HAP）目前据位于我国医院内感染前茅，因其发病率、死亡率较高，以及其住院时间较长，住院费用提高，此疾病容易让病患死亡，同时它是最普遍的医疗机构相关性疾病之一。国外HAP总发病率为：0.5%-1.5%，我国发病率由刘又宁等做的一个大型实验结果显示，HAP的病死率为 22.3%，与相同时间入院的总的患者相比较，入院时间大概有10天多，治疗费用远远高于其他科室，比如高于呼吸科普通入院患者所花费用，大概五倍多。在各国公认的危险综合分析（HAI）中，HAP是最常见的，并且对临床的危害性很大。

关键词：医院获得性肺炎 感染 临床分析

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-190-02

1.1相关概念

HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而是在入院的 48h 后出现的肺部感染。呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者在气管插管 48-72 小时后所出现的肺部感染。2008年加拿大指南提出HAP可以按照发生时间来确认其是早发 HAP 和晚发 HAP。早发 HAP 为住院后≥2 天但<5 天产生的 HAP 病人，晚发 HAP 为入院后≥5 天发生的病人，该委员会认为晚发HAP与增加多重耐药（MDR）病原体的流行相关。2016年美国感染病学会（IDSA）/美国胸科学会（ATS）指南中提出初发HAP的疾病严重程度是MDR病原体出现的危险因素，而与时间无关。2018年CTS发布的我国HAP指南中指出重视MDR病原菌感染危险因素的具体分析，避免根据早发、晚发这一单纯时间依据来确定治疗方案。

1.2.流行性学

国内外有关HAP及呼吸相关肺炎的发病率和死亡率的报导差异很大，这是由于各项研究采用的诊断标准、研究方案、观察对象和统计学方法等不同，我国 HAP 发病率为 1.3%-3.4%，占所有的院内感染的 29.6%-32.7%，位居首位。对国内9个城市调查得出（刘又宁等），HAP 的总发病率为 1.4%，呼吸内科病房和RICU 分别为0.9%、15.3%，病死率为 22.3%。美国 HAP 的发病率在其发病率 0.5-1.0%里，HAP 的病死率可高达 30%-70%，其中部分 HAP 患者并非死于 HAP本身而是其自身的基础疾病。从相关研究得出，欧洲一些国家107名病患，他们同在重症监护室，且HAP的发病率大概百分之九，从中发现若使用呼吸机进行辅助通气，这样的患者HAP发病率会更高，甚至达到最高。……