陈静 林育南 刘敬臣 谢玉波

摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情下，麻醉学实训教学面临了新的挑战。本文就新冠疫情下麻醉学本科虚拟仿真临床实训教学体系的构建提出了思考与见解，以期为麻醉学教学改革提供新的思路。

关键词：新冠肺炎疫情;麻醉学;本科;虛拟仿真

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-178-02

Abstract：Under the outbreak of New Coronavirus pneumonia （COVID-19）， anesthesiology training teaching is facing new challenges. This article puts forward some thoughts and opinions on the construction of COVID-19 virtual anesthesiology undergraduate clinical simulation training system， hoping to provide new ideas for the teaching reform of anesthesiology.

Key words：COVID-19 epidemic; Anesthesiology; Undergraduate; Teaching

Corresponding author：XIE Yubo，Email：1157817791@qq.com

虚拟仿真教学作为一种新型的模拟教学方法在麻醉学临床实践培训中发挥着重要的作用[1]。新型冠状病毒肺炎疫情发生后，各大高校纷纷取消了线下教学模式，推出线上课程;麻醉学本科四、五年级学生进入见习和实习阶段，如何进行临床实训教学是麻醉学教研室亟待解决的问题。本文将就新冠疫情下麻醉学本科虚拟仿真临床实训教学体系的构建与探索提出新的思考。

一、新冠疫情下的麻醉学本科实训教学风险和面临的挑战

新冠疫情期间，麻醉医生的风险主要来源于职业暴露。麻醉医生通过一系列严密的防护措施保护自身安全[2]。而麻醉学本科教学的风险主要来源于师生聚集和麻醉见习和实习过程中职业暴露所带来的风险。学校通过暂停学生在医院的见习和实习确保学生的人生安全，也因此影响了麻醉学专业本科生的临床实践学习，不利于学生基础知识向临床能力的转化。

因此，利用虚拟仿真技术构建新的实训教学系统有利于保障麻醉学本科实践教学的顺利进行。

二、虚拟仿真技术在麻醉学本科实训教学中的优势

传统的麻醉学实训教学是在教师的引导下进行临床见习和实习，因学生缺少操作经验，病人因教学受伤的风险较高。因此，无论从保护病人还是培养学生的角度出发，应加强麻醉学本科生实习前实训教学培训，以达到进入临床实习的要求。

虚拟仿真技术可以弥补传统实训教学模式的不足。虚拟仿真实验教学包括虚拟现实与仿真。虚拟现实是利用人工智能的手段和网络技术等进行高级的人机互动;仿真则是运用仿真的模型进行实验，利用不同模型的不同功能，来锻炼与培养学生动手能力与实际操作能力[3]。虚拟仿真技术在麻醉学实训教学中的优势包括：

1. 打破了时间和空间的限制。尤其在疫情期间，无法进行课堂教学和临床实地教学的情况下，学生们只需要一部手机或一台电脑，安装虚拟仿真实验系统便可随时随地进行麻醉学虚拟仿真实训练习，不受课时安排、授课地点的限制。

2. 反复训练、因材施教。学生们可根据培训情况，有针对性的就薄弱的环节进行强化训练，教师可根据学生在培训中遇到的问题，予以有的放矢的指导，并据此优化教学方法、改进教学质量。

3. 减少对病人的教学伤害、增进学生的自信心。虚拟仿真实验是实习前的实训的良好教学模式，减低了病人承受的教学风险，同时提高了学生临床操作技能和临床思维能力，是一种科学、有效地学习方式。

三、新冠疫情下麻醉学本科虚拟仿真临床实训教学体系的构建

1. 建立麻醉学本科虚拟仿真临床实训教学系统。系统可包括3部分：（1）操作相关解剖结构模块。在虚拟仿真实验系统中，设置麻醉学基本操作相关解剖结构：如气管插管相关解剖，包括头颈部解剖、气道的解剖生理;硬膜外穿刺解剖，包括椎管内解剖结构、椎管穿刺路径解剖层次等相关内容。系统将学习过程提问并记录结果，然后评分。学生可以边记忆、边思考，加深学习效果。（2）虚拟实训操作模块。学生可以利用鼠标和键盘，在3D人体模型上进行麻醉操作训练。学生可以根据病人的具体信息选择适合的操作工具，如气管插管术中不同年龄的儿童选择不同型号的气管导管和插管深度，不同部分的手术选择不同的硬膜外穿刺间隙等。学生在操作的过程中虚拟人体模型会给予相应的反应和结局，如气管插管插管误入食道后，在检测的过程中无法看到呼气末二氧化碳模型、听诊无法危及双肺呼吸音等，系统在关键环节会提出问题，学生进行人机交互，大大增强了学生身临其境地感受。（3）综合实训模块。系统模拟真实临床病例，学生通过麻醉前访视、麻醉前评估，选择合适的麻醉方案，并对虚拟病人实施麻醉，系统会模拟真实情景呈现病情变化，引导学生做出分析和判断，并呈现处理效果。虚拟系统根据学生的操作和处理效果进行反馈，最终提供考核评估报告。

2. 建立麻醉学本科模拟临床实训教学平台

虚拟操作平台有诸多优点，但进入临床实习前，学生们仍需要真正地动手进行实操训练完成临床能力的培养，建立麻醉学本科模拟临床实训教学平台是一项非常重要的教学举措[4，5]。模拟临床实训教学平台主要包括两个部分：（1）基本技能模块。利用模拟解剖模型，如气管插管模拟人（成人、小儿、婴儿）、椎管内穿刺模拟人等基本操作模型，采用临床操作中使用的气管插管喉镜、气管导管、硬膜外穿刺包、蛛网膜下腔穿刺包套件等进行实训;加深学生对于解剖的理解，并训练学生的实际操作能力。（2）综合能力训练模块。利用高端模拟人[6]，通过教师课前设置好的麻醉案例，模拟临床麻醉的麻醉前访视、麻醉前评估及准备、麻醉的实施过程、麻醉的复苏以及麻醉后访视和处理等过程运行病例，按照本科生的培养要求学生进行模拟实训培训，提高学生围麻醉期的临床操作能力、临床思维能力和麻醉管理能力。

四、小结

在新冠疫情的新形势下，虚拟仿真技术解决了麻醉学本科临床实训教学资源不足的问题，提高了学生临床操作能力和临床思维能力，提升了教学质量和教学效果[7]。虚拟仿真技术将在麻醉学实训教学改革中起到非常重要的推动作用。

参考文献

[1]杨倩.虚拟仿真教学平台在医学生临床实践教学中的应用思考[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：255-256.

[2]Chan JF， Yuan S， Kok KH， et al. A familial cluster of pneumonia associated withthe 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission： a study of afamily cluster. Lancet. 2020;395（10223）：514-523.

[3]Joda T， Gallucci GO， Wismeijer D， Zitzmann NU. Augmented and virtual realityin dental medicine： A systematic review. Comput Biol Med. 2019;108：93-100.

[4]Ogilvie E， Vlachou A， Edsell M， et al. Simulation-based teaching versus point-of-care teaching for identification of basic transoesophageal echocardiographyviews： a prospective randomised study. Anaesthesia. 2015;70（3）：330-335.

[5]楊倩.虚拟仿真教学平台在医学生临床实践教学中的应用思考[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：255-256.

[6] 程钧. SimMan3G 模拟人在临床技能教学培训中的应用[J]. 中国现代医生，2017， 55（3）： 137-139.

[7]厉英超，米琛，贾皑，李雁，刘华胜，刘昌.虚拟仿真教学平台在临床医学教学中的应用.临床医学研究与实践，2016，1（10）：122-123.

广西医科大学第一附属医院 麻醉科 南宁 530021