邓磊，张明伟

（1.西南医科大学，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院 神经外科，四川 泸州 646000）

0 引言

动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血（aneurvsmal subarachnoid hemorrhage，SAH），起病急骤，主要表现为突发剧烈头痛，其原因是颅内动脉瘤破裂，血液流至蛛网膜下隙，是严重危害人类生命健康的一种脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的75%～80%[1]。脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)可以造成迟发性脑缺血和早期脑损伤，是SAH 的重要并发症,表现为出血后颅内血管受到流入蛛网膜下腔血液的刺激，发生延迟性收缩、受累动脉远端脑组织血液灌注减少等[2]，有研究表明，多普勒超声行脑血管血流速度测定显示动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛4～6 d 表现明显，8～10 d 达顶峰，14 d 明显缓解[3]。脑血管痉挛及其导致的迟发性脑缺血和早期脑损伤，是动脉瘤破裂后患者致死、致残的主要因素之一。aSAH 属于传统中医学“中风”或者“真头痛”范畴，根据中华中医药学会“脑出血中医诊疗指南”[4]，脑出血基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢，“风证”为发病的启动因素，“瘀证”贯穿于疾病的始终。基于此，本研究采用祛风活血通络法联合尼莫地平治疗aSAH 后CVS，以期为中医药参与脑血管痉挛治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

本研究aSAH 诊断标准参照“中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（2016）”[5]：突发、剧烈、前所未有的头痛，可伴有动眼神经麻痹、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍等症。头颅CT 提示“蛛网膜下腔出血”，头颅CTA 或者全脑血管造影（DSA）提示“颅内动脉瘤”。……