尹德明,张会敏,陈小三,李纪阳,郑玲玲△

首都医科大学附属北京潞河医院：1.皮肤性病中心；2.肾内科，北京 101100；3.江苏省免疫诊断工程技术研究中心，江苏苏州 215123

抗肾小球基底膜病是一种罕见的以影响肾脏和肺部基底膜毛细血管为主的小血管炎症疾病，该病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎，以及体内可检测到抗肾小球基底膜抗体(anti-GBM)。采用血浆置换、糖皮质激素和环磷酰胺等联合治疗，可有效清除或降低体内anti-GBM水平，从而减轻和改善肾脏和肺部的病变。临床实践中，如何有效监测患者治疗效果并适时调整治疗方案是一种挑战。现报道1例通过连续观测血肌酐和anti-GBM水平变化，从而实现患者治疗效果监测的临床病例。

1 临床资料

患者，女，58岁，退休工人。因“不明原因肉眼血尿20余天，伴尿中泡沫增多”，于2018年9月12日入院。患者发育正常，神志清楚，饮食欠佳，睡眠尚可，近半个月体质量下降4 kg，否认高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及心脑血管疾病。尿常规检查：潜血3+，蛋白3+，白细胞1+，红细胞3 596/μL，白细胞243/μL；生化检查：清蛋白36.7 g/L，血肌酐299 μmol/L，尿素氮11 mmol/L，尿酸428 μmol/L，C反应蛋白58.31 mg/L。尿微量清蛋白/尿肌酐检查：尿微量清蛋白1 004.81 mg/L，尿微量清蛋白/尿肌酐比值2 014.18。抗核抗体筛查和自身抗体谱检查(间接免疫荧光法)：抗核抗体弱阳性。自身抗体谱定量检测(化学发光法)：anti-GBM强阳性(>400 RU/mL)。泌尿系超声：双肾实质回声增强，右肾多发囊肿。结合患者自述、肾功能检查及相关实验室辅助检查，临床诊断为急进型抗肾小球基底膜病。入……