陈冬阳，李荐中，汪勇，杨翠茹，鲍佑元

惊恐障碍是一种焦虑障碍，以反复出现不可预期的惊恐发作为特点，常伴有强烈的害怕、心悸、出汗、震颤、窒息感和濒死感等，患者持续担心症状发作或回避相关场所，易发展为广泛性焦虑症。惊恐障碍的全球发病率、终身患病率分别约为2.1%、5.1%［1］。从惊恐障碍的诊断来看，目前国内文献报道的惊恐障碍患者首诊全部在综合医院，误诊率接近100%［2］。虽然生物-心理-社会医学模式自提出至已近30年，但多数临床医生更多的还是在生物医学理论框架下进行诊疗，并没有全面考虑患者的社会属性和心理状态。在惊恐障碍的各种疗法中，药物治疗联合心理治疗的效果较好［3］。

认知神经科学研究表明，杏仁核的活动与惊恐障碍的发生有关，杏仁核扮演着焦虑中转站的角色，可通过调节环境信息（丘脑和感觉皮质）和存储经验（额叶皮质和海马）相关脑区而影响焦虑和恐慌反应，同时中脑导水管周围灰质可能对调节恐慌-焦虑特别重要［4］。药物治疗可以针对包括杏仁核和额叶在内的整体系统发挥作用。目前在世界范围内公认有效、适用范围较广的药物为苯二氮类药物，包括阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮等。由于苯二氮类药物主要通过抑制杏仁核及皮质-纹状体-丘脑-皮质环路神经元活性起效、长时间应用易产生依赖性［5］，因此通常只在治疗初期使用或短期使用（<8周），或在急性起病或等待选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及其他抗抑郁药起效时使用。

惊恐障碍的心理治疗方法有很多。2016年的一项纳入60多项临床试验的荟萃分析结果表明，尚没有充足的证据证明单一的心理疗法治疗惊恐障碍的效果优于药物治疗，世界范围内惊恐障碍的整体治疗方法还在探索中［6］。……