樊雅晴，金秀平

外源性胰岛素抵抗首先由BERSON等［1］提出，临床超敏反应和胰岛素抵抗与接受外源性动物胰岛素患者体内产生的胰岛素抗体（insulin antibodies，IAB）有关。IAB与外源性胰岛素结合，诱导产生免疫性胰岛素抵抗从而导致餐后血糖峰值升高，但该结合是可逆的，由于夜间患者躯体pH值变化，被结合的胰岛素会发生解离使游离胰岛素增加，从而导致夜间低血糖［2-5］。本例患者出现外源性胰岛素与IAB持续结合，进而发生外源性胰岛素抗体综合征（exogenous insulin autoimmune syndrome，EIAS）合并严重糖尿病酮症酸中毒且持续处于高血糖状态。目前对于EIAS合并严重糖尿病酮症酸中毒患者的治疗，多采用更换胰岛素制剂，使用糖皮质激素、免疫抑制剂和血浆置换等方式［6］，采用连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的案例鲜少报道。患者对本报道知情并签署知情同意书。

1 病例简介

患者，女，62岁，因“口渴、多饮、多尿、乏力17年，发热10 d”于2009-05-25入住华北理工大学附属医院。1992年，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力，血糖8.4 mmol/L，诊断为2型糖尿病，故口服降糖药物（具体药物及剂量不详）以降血糖；2005年4月改用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R）〔生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，规格：3 ml∶ 300 U〕早 14～20 U、晚 10～20 U，餐前皮下注射，血糖控制效果尚可。2009-05-25，患者因“发热10 d”住院。既往有青霉素、头孢类、喹诺酮类过敏史，否认特殊用药史（如巯基类、卡托普利等），无自身免疫性疾病史，近期体质量未下降，否认黑棘皮病、高雄激素血症病史。查体：身高160 cm，体质量65 kg，体温37.2～39.2 ℃，血压 114/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；……