孙 哲,曹 洋

(广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心 510405)

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)是以广泛微血管血栓形成、血小板减少和微血管病性溶血为特征的一种比较罕见的微血管出血综合征，临床上主要表现为三联征或五联征，其中三联征是血小板减少、溶血性贫血和中枢神经系统症状，五联征是在三联征的基础上出现发热和肾功能损害[1]。TTP起病急，病情十分凶险，病死率非常高，临床表现复杂多变，极易和其他内科系统疾病混淆，而造成漏诊或误诊。故收集1例以咳嗽气促为首发症状的TTP患者的临床资料并进行相关文献复习，以期提高临床医师对本病的认识而做到早期诊断及治疗，提高治愈率，降低病死率。

1 临床资料

患者，男，53岁，因“反复咳嗽气促2月余，加重伴全身黄染10余天”于2019年12月30日就诊于本院。2个多月前患者出现咳嗽伴咯黄白色黏痰，时有气促，且夜间更明显，至当地诊所治疗(具体不详)，效果欠佳，后于当地医院就诊，血细胞分析：白细胞(WBC) 8.92×109/L，血红蛋白(Hb) 111 g/L，胸片提示支气管炎，予以氨溴索、茶碱缓释片、马来酸氯苯那敏片等对症治疗后症状缓解不明显。12月20日自服咳特灵、阿莫西林后开始出现身黄、目黄、小便黄伴气促加重，未予以重视。患者于12月30日被家属发现意识丧失倒在地上，持续时间不详，口角可见白沫，全身冷汗，无角弓反张，无手脚抽搐，约10 min后苏醒，遂送至当地医院急诊，急查血细胞分析：WBC 17.48×109/L，中性粒细胞百分比(NEU%)44.1%，Hb 75 g/L，血小板(PLT) 22×109/L。心肌酶5项：肌酸激酶(CK) 230 U/L，肌酸……