邵天伟，唐仕芳，陈 龙，杨炜博，张娅琴，史 源，马 娟△

(1.重庆北部宽仁医院儿科 401121;2.重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室 400014)

新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia，NH)是新生儿期常见的代谢问题,可直接影响神经系统发育,甚至引起永久性脑损伤。2019版昆士兰临床指南更新了高危NH的预防、治疗，强调早期识别低血糖高危因素及症状，准确评估低血糖发生的风险，对高危新生儿进行分级管理，尽早发现低血糖相关代谢性疾病并进行持续进行血糖管理，以提高对 NH 的认识,及时发现并积极干预治疗,避免和减少并发症。

1 低血糖的定义

1.1 生理性低血糖

新生儿出生后的前6 h内血糖水平(blood glucose level，BGL)较低，通常无症状，持续时间短暂，低血糖程度轻。国际上对健康婴儿喂前血糖的正常范围还缺乏共识。血糖最低值通常出现在出生后的2～4 h，4～6 h稳定在2.5～4.4 mmol/L(可达6.2 mmol/L)[1]。出生后第1次喂养延迟3～6 h导致约10%的婴儿血糖水平不能维持在1.7 mmol/L以上，甚至低至1.6 mmol/L[2]。这种正常的生理过渡反应不同于导致持续或复发性低血糖的疾病，如果不进行任何治疗血糖可恢复到3.6 mmol/L以上，一般是不需要处理的。

1.2 临床低血糖

临床低血糖(clinical hypoglycaemia)是指BGL<2.6 mmol/L，分为有症状低血糖和无症状低血糖。如果BGL<1.5 mmol/L为严重低血糖，严重低血糖的定义由2013版指南提出。低血糖症状无特异性，根据其低血糖程度不同，其临床表现有所不同，临床上可表现为震颤或持续性震颤、呼吸不规则和气促、多汗及易激惹、面色苍白等。随着低血糖程度逐渐加重，严重低血糖患儿可出现神经症状，如喂养困难、肌张力减退及哭声异常(微弱或尖叫)、癫痫发作、意识水平变化(昏迷、嗜睡、冷漠)等，其他表现还包括呼吸暂停、心动过缓、发绀及低体温等。

2 对高危(低血糖)新生儿的预防性护理

2019版指南强调要预防高危新生儿的低血糖，早期识别低血糖症状，准确评估低血糖发生的风险，尽早发现高胰岛素血症、半乳糖血症等代谢疾病并进行持续管理，预防低血糖导致的脑损伤。……