刘雯雯， 龚 轩△

(1.长江大学医学部，湖北 荆州 434023；2.广州辅心堂科技有限公司， 广州 511458)

由《中国心血管病报告2018》概要可知，现阶段国内心血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)患者为2.9亿，脑卒中1300万，冠心病患者1100万，CVD死亡率据各病因之首，居民疾病构成的40%以上[1]。目前，我国农村居民主要疾病死因45.01%为心血管病，城市为42.61%，且CVD患病率仍处于持续上升状态。现今治疗冠心病多采用介入治疗和旁路移植术2种方式，然而目前仍然存在一些问题,部分患者植入支架后出现支架内再狭窄,部分患者即使规律服用治疗冠心病的药物,其胸闷乏力症状仍无法得到有效缓解[2]。中医学讲求“整体观念”和“辨证论治”，近年来在治疗冠心病方面取得了很大进步，临床复发率、病死率低且副作用少，患者的生活质量得到提高[3]。中医学认为心阳虚衰、邪气入侵是冠心病的主要病机，属正虚标实，而桂枝汤可温补心阳，和营通痹。本文在使用桂枝汤的基础上探讨冠心病的辨治，以期对冠心病的诊疗提供新思路。

1 心阳虚的成因与辨治

1.1 正虚标实可致心阳虚

张仲景在《金匮要略》中首次提出“阳微阴弦”的理念，主张阳气亏虚是导致胸痹心痛的重要病因病机。“阳微”是指脏腑功能衰微，气血阴阳生化不足。正虚之处即为容邪之处，正虚则邪气上乘，胸痹乃成。“阴弦”是阴寒邪盛，指痰浊、水饮、瘀血内停之征。《丹溪心法》记载：“心虚而停水……心不自安。[4]”刘渡舟在论苓桂剂时指出：“心属火，为阳中之阳脏……不能降服下阴，则使寒水上泛。[5]”《素问·调经论篇》曰：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。