魏泾纹

成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075

不寐，现又称失眠，临床上主要以难以入睡，或眠而复醒，或寐而不酣，或彻夜不眠等为表现。不寐的原因有很多，从古至今，许多医家多从情志失调、心虚胆怯、阴虚火旺、痰湿壅遏、饮食积滞等角度施以方药。在众多医家中，张景岳独出心裁，以有邪无邪作为不寐的辨证纲领，化繁为简，为后世医家治疗不寐提供了新的思路，但限于种种原因，张景岳的理论也有其局限。

1 张景岳对不寐的认识

张景岳对“不寐”的认识主要集中在《景岳全书》、《类经》两书中，以《景岳全书》为主。其中，张景岳的“邪正”思想在《类经》中已可管窥一二，在《类经·不卧多卧》篇中，他提到：“凡不寐之证，有邪实者属外因，有营虚者多属内因”。这一思想在《景岳全书》中得到了充分地论述与运用，他在该书中强调，不寐虽然病因病机各异，然而总体而言可用“邪正”二字概括，有邪者多属实，无邪者多属虚[1]，因此，在不寐的治疗上，他主要遵从补虚、驱邪两大方针。

1.1 无邪而不寐者，审其虚而补之 在《景岳全书·不寐》篇中，张景岳认为，在没有邪气的侵扰下，不寐的原因是营气不足。他认为，营主血，心藏神，营气不足则血虚，血虚则心失其养，故神魂不安以致不寐。诊疗上，他以脏腑辨证为主，审其虚之所在而施治。

在具体论治里，张景岳认为无邪而不寐的主要病因是思虑劳倦过度，因心主神、脾主思，且心和脾与气血的流转和生成有直接联系，故其将病位主要定位于心脾二脏。……