史云佳 李延萍

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.重庆市中医院，重庆 400021）

类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病［1］，属中医学“尪痹”“历节”“白虎病”范畴，临床上以关节的疼痛、肿胀、晨僵等为主要表现的自身免疫性疾病［2］。在我国患病率为0.32%～0.36%，在急性期往往表现为关节的红肿疼痛，可伴或不伴肤温升高，呈持续性剧烈疼痛，多影响正常活动。目前其致病因素、发病机制尚不清楚，大多数学者认为RA的发病可能与感染、遗传、性激素等多种因素相关［3-5］。目前西医治疗RA包括非甾体抗炎药、传统抗风湿药物、生物制剂及各种生物仿制药，虽取得一些进展，但其疗效、安全性、价钱合理性等方面仍需进一步探究［6］。

中医药在治疗类风湿关节炎疗效显著，优势明显［7-9］，再结合临床诊疗中患者发病特点，我们从“肝阴不足，风阳上扰，经络阻滞，不通则痛”出发，以“攻补兼施”法辨治本病，疗效颇佳，现将经验介绍如下。

1 肝阴不足，风阳上扰，经络阻滞，不通则痛为本病关键病机

《素问·痹论篇》云“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”［10］。RA好发于中老年女性，她们素体禀赋不足，易受外邪侵袭，加之久劳久作，或久居阴凉潮湿之地，风、寒、湿三邪乘虚而入，造成气机逆乱，肝失调达，耗伤肝阴。肝主藏血，主筋。《素问·痰论篇》言“宗筋主束骨而利机关也”。肝血的充盈是筋骨正常屈伸活动的先决条件［10］。《妇人大全良方》曰“女子以血为本，以肝为先天”，肝血亏虚，筋脉失充，故可见筋骨酸麻、肿胀、疼痛、伸缩障碍等症。……