单士喆 马胜男 张桂菊

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

大柴胡汤方出自张仲景的《伤寒杂病论》，具有和解少阳，开解郁热，通下阳明之功，目前在临床上多用于消化系统疾病的治疗，尤其是在肝胆系疾病中。实际上在呼吸系统疾病的治疗上，大柴胡汤也有着广泛的应用，笔者拟从理论探讨和临床实践两个方面，论述其在小儿食积咳嗽中运用的思路。

1 小儿食积咳嗽发微

清代沈金鳌云“小儿之病，多由乳食未化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食”［1］。《幼幼集成·咳嗽证治》有言“有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多矣”。可知在小儿疾病中，食积与咳嗽具有很大相关性。从经脉上看，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，上行还经胃口过膈，入属肺，饮食郁滞中焦，则致肺经气不畅，腠理开合失司，六淫外邪易从皮毛口鼻而入致病，或食郁中焦化热，郁热循经上袭于肺，六淫与内蕴郁热相合令肺宣肃失常而生咳嗽［2］。从脏腑上看，食郁中焦，一身气机不畅，且脾为生痰之源，主运化水湿，小儿脾常不足，乳食不知自节，脾胃损伤而水谷精微运化不足，易化湿生痰，痰浊上贮于肺或食郁化热，炼液成痰，上犯于肺，发为咳嗽。可见小儿食积咳嗽多由食郁于中焦，脾失健运，化生痰浊，上贮于肺，同时食郁阻滞气血运行，且小儿体属纯阳，常多郁而化热，并生湿生痰上干于肺，若加之风寒等外邪袭肺，内外合邪袭肺则生咳嗽，故《医宗金鉴·咳嗽门》注解曰“积嗽者，因小儿食积生痰，热气熏蒸肺气，气促痰壅，频频咳嗽”。……