何志国 陈大明 张建生 杜海鹏 王伟伟 吴 岭 冯福梅 张 磊

下肢浅静脉曲张以大隐静脉曲张最多见。虽然通常静脉曲张被认为是一个良性的过程，但它的发病率较高，国外文献报道大隐静脉曲张患病率高达25%[1]，国内文献报道其成年男性和女性患病率分别为10%～15%和20%～25%[2]，其危害性愈来愈引起人们的重视。大隐静脉曲张的外科手术治疗，传统多以机械切除或硬化剂、射频消融、激光等使静脉闭塞达到治疗目的，尽管大多数手术方式都被广泛接受，但传统的静脉曲张治疗方法很少或从来没有关注过血流动力学的重新建立或改进，本文对此进行总结归纳。

1. CHIVA的概念及基本原则

1.1 CHIVA的概念 CHIVA是法语“Cure conservatrice et blood dynamique de l’Insuffisance Veineuse en”的首字母缩略，中文释义为门诊治疗的静脉功能不全的血流动力学治疗。这是一种基于Claude Franceschi[3～7]在1988提出的血流动力学概念，通过矫正血流动力尽可能保留大隐静脉的治疗方法。这种用血流动力学方法治疗静脉曲张的理论基础是跨壁压力(TMP)的增加，这也导致疾病的体征和症状的进展，如静脉曲张、水肿、疼痛、瘙痒、皮炎和溃疡。

1.2 CHIVA的基本原则 CHIVA策略旨在恢复接近正常的生理血流而不破坏或消融相关静脉。这一方法的核心是正确的血流动力学评估，通过仔细的超声检查确定压力过载的来源[8]，结扎逃逸点，分流静脉压力。结扎的数量和部位由超声检查的结果决定，每次手术都是根据每个患者的反流模式而定的，不进行静脉切除术，血流动力学纠正后几个月所有保留的静脉恢复正常。……