高玮鞠 陈 权 孙丽霞

南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

实验室检查中，丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase，AST)是肝细胞损伤的主要标志物，ALT主要存在于细胞浆中，AST主要分布于线粒体内。慢性乙型病毒性肝炎初期，肝细胞轻度受损，表现为以ALT为主的转氨酶升高；后期，肝细胞严重受损，AST从线粒体内释放，AST/ALT比例增高。目前，临床常用保肝药物多针对ALT升高有效，少见针对AST升高的药物。

金实教授为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，从事临床、教学工作50余年，医术精湛，擅长运用中医药治疗慢性肝病。金实教授认为，本病病机关键在于肝、脾、肾阴分受损，故以滋阴养肝、解毒降酶为原则，自拟养肝降酶方，临床验之，收效甚捷。现将其经验介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

1.1 湿热疫毒为本 多种致病因素复合金实教授认为，乙型肝炎病毒属于“疫毒”范围，感受湿热疫毒为患病的根本病因[1]，《瘟疫论·杂气论》中提出：“盖当其时，适有某气专入某脏腑经络，专发为某病，故众人之病相同，非关脏腑经络或为之证也”，与本病临床特点相符。患病初期，湿热疫毒侵袭肝脏，肝失疏泄，致气机郁滞，肝络失和，临床可见胁肋胀满或隐痛不舒，胸闷喜叹息等症状；日久，或肝病传脾，脾失健运，酿生湿热，内外湿热毒邪相合，蕴蒸肝脾，临床症见恶心欲吐，厌油，不欲饮食，黄疸，口黏口苦，大便粘滞，舌苔黄腻等；或肝郁化火，消灼胃阴，表现为胃脘隐痛不适，纳差，呕恶等；……