杨炜博，李 力

(1.重庆北部宽仁医院，重庆 400014；2.陆军特色医疗中心(大坪医院)，重庆 400042)

维生素D是一种类固醇，也被认为是一种重要的前激素，主要有两种生理形态：维生素D2和胆钙化醇维生素D3[1-2]。这两种形式的侧链结构不同，其中维生素D2主要来源于植物，维生素D3主要由7-脱氢胆固醇在皮肤暴露于阳光下合成[3]。皮肤中产生的维生素D3和小肠吸收的胆固醇被转运到肝脏，与维生素D结合蛋白结合后，由P450酶类(如CYP2R1和CYP27A1)羟化形成25(OH)D3，这是维生素D3活化的第一阶段。随后，25(OH)D3从肝脏运输到肾脏通过关键酶1α-羟化酶(CYP27B1)羟基化而完全活化，形成1α-25(OH)2D3，其活性受多种因素的影响，包括钙浓度、甲状旁腺激素、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)及自身负反馈调节[4]。

胎儿血清中的维生素D约70%来自于母亲[5]。孕母血清中25(OH)D3水平稳定、半衰期长，容易透过胎盘，并在胎儿肾脏中被激活为1α-25(OH)2D3，1α-25(OH)2D3通过维生素D受体的介导，调整和启动基因表达，成为胎儿发育的驱动力[6]，它也是新生儿维生素D储备的主要来源。故孕期缺乏维生素D，不但可导致胎儿宫内发育及器官成熟障碍，而且对于孕妇、新生儿的健康也会造成威胁。

1维生素D缺乏的现状

孕妇、有色人种、肥胖及不直接暴露在阳光下的儿童和成人维生素D缺乏和不足的风险特别高；孕期维生素D缺乏有增加子痫前期、剖宫产率，以及后代喘息和龋齿的风险[7-8]。多数孕妇，特别是中国、印度、中东、中南美洲和非洲的孕妇在产前没有服用维生素D，少数孕妇服用剂量为每天400～600IU。然而，有研究发……