谭映辉 刘文琛 任伟明 杨祥正△

［1.北京中医药大学深圳医院（龙岗），广州 深圳 518000；2.广东省中医院，广东 广州 510120］

重度哮喘应属于中医学“哮病”范畴，发作根本是病邪伏留，外感之邪、饮食不当、过劳等是触发之因［1］。正如《景岳全书》曰“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘”。朱丹溪认为“哮主于痰”，且《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》言“膈上病痰，满喘咳吐……必有伏饮”，由此知哮喘病发于肺，而痰饮为主因。然哮喘严重发作之时患者除见气喘咳痰外，还常兼胸闷汗多、咽口干燥及大便干结等少阳阳明之征象，临床常用宣肺平喘补纳之法，但难以获效。胡希恕老先生为近代著名伤寒大家，其常用大柴胡汤加减治疗重度哮喘，疗效显著。结合胡老经验，笔者认为治疗重度哮喘不明病机、不分缓急地应用麻黄、紫河车等宣肺及补肾纳气之品而不解少阳阳明之邪则易生变证。本文根据重度哮喘的临床证候特点从《伤寒论》原文角度解析并结合临床验案阐述辨少阳阳明病在治疗重度哮喘中的重要性。

1 重度哮喘发作之时常见少阳阳明合病

1.1 重度哮喘发作之时常见少阳病 从症状来看，重度哮喘发作之时除见气喘痰鸣之外，常伴有烦躁、焦虑不安、胸胁满闷、大汗淋漓等症［2-3］。根据《伤寒论》原文97条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……小柴胡汤主之”，可知少阳病主要临床表现有心烦喜呕、胸胁满闷、往来寒热等。又如101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，表明少阳病但见一证便是。