刘和时，朱永胜

(1.南方医科大学深圳医院超声医学科，广东 深圳 518000；2.深圳市龙岗中心医院超声科，广东 深圳 518116)

不良妊娠结局包括胎儿宫内缺氧、流产、早产、宫内生长受限(fetal growth restriction, FGR)、巨大儿、紧急剖宫产、新生儿酸中毒、低Agpar评分、新生儿入住重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)以及围产期死亡等[1]。超声检查不仅能测量胎儿生物学参数，亦可通过测量胎儿相关血管如脐动脉(umbilical artery, UA)、大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)等血流动力学指标来客观评估胎儿情况，及时预测不良妊娠结局。本文对血管多普勒超声预测不良妊娠结局临床应用进展进行综述。

1 UA

FITZGERALD等[2]于1977年提出以超声多普勒技术检测胎儿UA，评估宫内胎儿状况及不良预后。正常生理情况下，随着胎盘不断成熟，UA舒张期血流增多，舒张末期血流速度增高，UA各项阻力指标均降低。病理状态下，如妊娠期高血压、糖代谢异常等引起母儿血液循环改变可致胎儿-胎盘循环阻力增加，UA各项血流动力学指标升高。妊娠30周后UA收缩期峰值流速/舒张末期流速(peak systolic velocity/end diastolic velocity, S/D)>3.0通常提示宫内胎儿可能存在异常。宫内窘迫胎儿UA阻力指标搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)、S/D均高于正常妊娠胎儿，以FGR中UA-PI升高最具有代表性，而UA-S/D预测FGR的特异度低于PI[3]。FGR早期，二维超声测量值尚未出现异常前，UA血流可能已出现变化，由此推测血管多普勒超声检测UA血流可较二维超声更早发现FGR。UA血流参数可较电子胎心监测更早检测出胎儿缺氧[4]，UA-PI预测新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)也具有较高特异性[5]。

UA舒张末期血流速度波形消失或倒置提示阻力异常严重，尤其出现反向波形意味着宫内胎儿已处于严重缺氧状态，可作为独立预测围生儿预后的指标[6]。出……