陈 潇，李 陶

(陆军军医大学大坪医院超声诊断科，重庆 400042)

以往超声难以显示肺脏，肺部属于超声检查禁区。超声可于肺部疾病中检出特征性B线伪影，其增减程度与血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)呈正相关，而EVLW增加主要由肺水肿引起。利用肺超声可以快速评估肺水肿严重程度。

1 EVLW概述

1.1 EVLW的作用 EVLW指肺内分布于血管外的一切液体，包括细胞内液、肺泡内液和肺间质液。危重病患者EVLW高水平已被证明是预后的独立预测因子[1]，监测EVLW对预后有积极影响[2]。肺EVLW增加是肺水肿的重要病理生理标志，而肺水肿严重程度与肺部疾病病情密切相关。临床常通过多次评估EVLW来明确肺步病变严重程度，指导后续治疗。

1.2 EVLW传统评估方法 定量评估EVLW方法中，床旁胸部X线片最为简单，但很难立即发现EVLW变化，且仅可实现半定量测定EVLW，不够准确[3]。CT是评估EVLW的金标准，但须将患者转移到CT室，这对危重患者而言危险性很高，对血流动力学严重不稳定患者甚至可能危及生命[4]。热染色技术[5]较为复杂，已在很大程度上被单一热稀释技术所取代[6]，后者具有侵入性且需要定期校准，使其应用受限[7]。寻找更连续、侵入性更小的测量EVLW方法对于临床评估肺水肿十分必要。

2 超声评估EVLW的可行性

传统观念认为肺脏不适于超声检查。然而肺部病变可致声阻抗发生变化，超声在不同阻抗区域(如增厚间隔胸膜下端)产生多次反射，所有微反射组成“彗星尾征”，即B线伪影。随着研究的深入，发现B线与EVLW升高呈正相关，超声测量评估EVLW方便且可行[8-9]。……