郭小超，王霄英

(北京大学第一医院医学影像科，北京 100034)

美国放射学院医学影像学适用性评估标准(American College of Radiology Appropriateness Criteria, ACR-AC)是以临床研究证据为基础，采用循证医学方法，综合各学科专家委员会意见而建立的指导性文件[1]，目的是在特定临床情况下协助临床医师及放射科医师选择最适当影像学检查方法或治疗决策。该指南有助于帮助医师最有效地使用影像学诊疗手段，减少或避免不必要的检查及操作，从而提高医疗服务质量及效率[2-4]。本文对ACR-AC进行解读。

1 ACR-AC概述

美国放射学院(American College of Radiology，ACR)每年对ACR-AC进行更新，2019年发布的最新版中包括230个主题及所涉及的超过1 500种临床具体情况，分为影像学诊断、介入及肿瘤放射治疗3个部分[5]。影像学诊断依器官及系统分类，包括乳腺、心脏、胃肠、肌骨、神经、儿科、胸部、泌尿、血管及妇科，肿瘤放射治疗包括骨转移、脑转移、乳腺、胃肠道、妇科、头颈、肺、淋巴瘤及前列腺。ACR-AC所包含的230个主题中，既包括患者主要症状、体征或临床表现，如急性胸痛、腹痛、呼吸困难、共济失调、腹泻、黄疸、血尿等，也纳入临床初步诊断，如感染性心内膜炎、急性胰腺炎、脑血管病及急性肾盂肾炎等，还包括一些特定临床情景或临床问题，如乳腺癌筛查、结直肠癌术前分期、胸片发现孤立性肺结节、恶性骨肿瘤术后随访等[6-8]。

每个主题均包括说明文件、证据表和文献检索总结3个部分。说明文件是ACR-AC的核心内容，包含临床背景介绍、具体临床情况及影像学检查或操作推荐等级评分表以及关于引用文献的讨论[4]。……