陈腾飞 刘清泉

（首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

《伤寒论》为汉末张仲景感于伤寒流行，勤求古训，博采众长而作，扶正祛邪思想贯穿始终，其中“存津液”是扶正思想的重要体现［1-2］，陈修园在其《医学三字经》中总结《伤寒论》核心思想时说“长沙论，叹高坚，存津液，是真诠”，继而又提炼总结为“保胃气”“存津液”［3］。笔者在危重症救治的临床中发现，张仲景“存津液”思想在现代危重症救治中具有非常重要的启示意义。液体治疗是重症监护病房（ICU）治疗的重要内容，但针对每一位患者，如何精准地实施液体治疗，使其能获得最大的受益，仍然是亟待研究的临床问题。张仲景的津液观可概括为：“存津液”贯穿始终；“测津液”时时进行；“补津液”徐缓有度；“化津液”可借药力；“察津液”以断预后，而其核心始终围绕着人体的“气化”功能的强弱，进行津液的动态调控。张仲景充满整体性和恒动性的津液观理念，可以给我们提供一个新的角度，认识ICU的液体治疗。以下详述之。

1 论张仲景的“津液观”

1.1 “存津液”贯穿始终 “存津液”的治疗理念在《伤寒杂病论》中贯穿始终，主要体现在［4-7］：1）不可过汗、过下、过吐，以伤及津液。如在使用麻黄汤、大青龙汤取汗以解外邪之时，张仲景都反复强调应分次少服，得汗即止后服，“不可令如水流漓”，一旦如水流漓，病必不除。2）不可延误泻下时机。在阳明病篇和少阴病篇，分别有“三急下”证，即通过及时的泻下以釜底抽薪，阻断邪热对于津液的整体消耗。3）发汗时采用药食以滋养汗源。……